右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果和安全性分析

吴跃全

[摘要] 目的 分析对行下肢骨科手术治疗的老年患者实施右美托咪定麻醉的临床意义。方法 方便选择于该院接受下肢骨科手术治疗的老年患者进行观察，采集时间为2019年1—6月，受检数共为160例，通过中心归类方法将其等分为对照组（n=80）与研究组（n=80）。对照组未使用镇静药，研究组给予右美托咪定麻醉，将两组的Ramsay评分、心率、动脉压、呼吸频率等作为对比指标。结果 研究组在麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min的Ramsay評分、心率、动脉压、呼吸频率等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，在动脉压方面，研究组麻醉后30  min为（103.47±7.46）mmHg，对照组为（90.18±16.45）mmHg;研究组麻醉后60 min为（105.59±4.86）mmHg，对照组为（87.35±5.94）mmHg，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;在心率方面，研究组麻醉后30 min为（73.59±5.92）次/min，对照组为（69.73±9.85）次/min;研究组麻醉后60 min为（72.52±7.39）次/min，对照组为（67.51±10.04）次/min，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）;在呼吸频率方面，研究组麻醉后30 min为（14.62±4.55）次/min，对照组为（12.62±2.74）次/min;研究组麻醉后60 min为（14.86±5.16）次/min，对照组为（12.93±5.44）次/min，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）;在Ramsay评分中，研究组麻醉后30 min为（4.0±0.6）分，对照组为（4.6±0.7）分;研究组麻醉后60 min为（4.3±0.9）分，对照组为（4.7±0.9）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定在老年患者下肢骨科手术麻醉中起到理想的镇静作用，促进患者的呼吸循环系统维持平稳，有助于促进下肢骨科手术成功实施。

[关键词] 右美托咪定;下肢骨科手术;麻醉

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0010-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of dexmedetomidine anesthesia in elderly patients undergoing orthopedic surgery for lower limbs. Methods Elderly patients who received lower limb orthopedic surgery in the hospital were conveniently selected for observation. The collection time was from January to June 2019. A total of 160 cases were examined. They were divided into control group（n=80） and study group （n=80） by the central classification method. The control group did not use sedatives， and the study group was given dexmedetomidine anesthesia. The Ramsay score， heart rate， arterial pressure， and respiratory rate of the two groups were used as comparative indicators. Results The Ramsay score， heart rate， arterial pressure， respiratory rate and other indicators of the study group before anesthesia， 30 min after anesthesia， and 60 min after anesthesia were better than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Among them， in terms of arterial pressure， 30 min after anesthesia in the study group was （103.47±7.46） mmHg， the control group was （90.18±16.45） mmHg; 60 min after anesthesia in the study group was （105.59±4.86） mmHg， and the control group was （87.35±5.94） mmHg， the comparison between groups was statistically significant difference（P<0.05）; in terms of heart rate， 30 min after anesthesia in the study group was （73.59±5.92） beats/min， the control group was （69.73±9.85） beats/min; the study group was 60 min after anesthesia was （72.52±7.39） beats/min， the control group was （67.51±10.04） beats/min， and the comparison between groups was statistically significant difference（P<0.05）; in terms of respiratory rate， the study group was （14.62±4.55） beats/min after 30 min of anesthesia. The control group was （12.62±2.74） beats/min; the study group was （14.86±5.16） beats/min 60 min after anesthesia， and the control group was （12.93±5.44） beats/min. The comparison between the groups was statistically significant difference（P<0.05）; Ramsay score in the study group， 30 min after anesthesia was （4.0±0.6） points， the control group was （4.6±0.8）points; the study group was 60 min after anesthesia was （4.3±0.9） points， and the control group was （4.7±0.9） points. The comparison between groups was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine plays an ideal sedative effect in the anesthesia of lower limb orthopedic surgery in elderly patients， promotes the maintenance of the patient's respiratory and circulatory system， and helps promote the successful implementation of lower limb orthopedic surgery.

[Key words] Dexmedetomidine; Lower limb orthopedic surgery; Anesthesia

目前随着社会老龄化日趋加剧，骨折患者也逐年上升，由于高龄人群行动不便，因此较易引发骨折现象。因老年骨折患者的各个器官功能均在逐渐衰弱，若采取保守治療，则需较长疗程，且有可能诱发坠积性肺炎以及褥疮等症状，因此通常采取手术方式进行临床治疗。近年来，多将椎管内麻醉应用于老年患者的下肢手术中，其具有较好的镇痛效果，但由于老年患者易引发焦虑、不安、紧张等负面心理，且患者在手术期间可能需要长期维持同个姿势，因此会产生不适感，不利于手术顺利展开。另一方面，大多数的高龄患者常合并高血脂、糖尿病、高血压等慢性疾病，因此在手术过程较易因疼痛而引发应激反应，甚至可能对患者的内分泌系统、神经系统及免疫系统造成一定影响，使其代谢紊乱。为此，对老年下肢手术患者选择针对性的麻醉药物十分重要，不仅有利于保障手术有序开展，确保患者保持镇静，还能有效改善预后，促进患者尽早康复[1]。右美托咪定是一类肾上腺素a2受体激动剂，具有催眠、镇静、避免交叉感染、较易唤醒等优势，有助于提升手术的成功率[2]。该研究方便选取2019年1—6月该院接收的160例采用下肢骨科手术治疗的老年患者作为样本，旨在通过实验对比，探讨右美托咪定应用于老年患者下肢骨科手术麻醉中的优势和作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取行下肢骨科手术治疗的老年患者为该研究的评估对象160例，结合中心归类原则将老年患者等分为对照组、研究组，每组80例。

对照组男性和女性分别为42例和38例;年龄上限为79岁，下限为60岁，中位值为（68.62±4.39）岁;手术类型：下肢骨折手术29例，膝关节手术20例，下肢良性骨肉瘤手术12例，足裸部手术19例。

研究组男性和女性分别为43例和37例;年龄上限为80岁，下限为61岁，中位值为（69.55±4.40）岁;手术类型：下肢骨折手术28例，膝关节手术19例，下肢良性骨肉瘤手术15例，足裸部手术18例。将两组的一般资料进行比照，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均实施下肢外科手术治疗;②患者及其家属均知晓治疗方案，并同意根据约定方案实施治疗;③该研究所选病例已经该院伦理委员会批准。

排除标准：①有老年痴呆者;②存在精神障碍者;③心律失常及心室功能障碍者;④肾功能不全者。

1.2  方法

麻醉前给予8～10 mL/kg的林格注射液，行静脉注射，腰麻-硬膜外联合阻滞，实施10 mg的0.375%布比卡因（国药准字H31022840，规格：5 mL/375 mg），同时将麻醉平面进行控制。对照组未使用镇静药。研究组患者在术前施以0.5 μg/kg右美托咪定（国药准字H2011 0097，规格：2 mL/200 mg）麻醉，并进行维持。两组在结束手术结束前30 min停止给药。

1.3  观察指标

评估两组患者在麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min的Ramsay评分、心率、动脉压、呼吸频率指标。通过Ramsay评分对两组镇静效果进行评测，其中2～4分代表镇静作用适中，5～6分代表镇静过度。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

和对照组相比，研究组在麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min的Ramsay评分、心率、动脉压、呼吸频率等指标均较优（P<0.05）。其中，在动脉压方面，麻醉后30 min的组间对比差异有统计学意义（t=6.581，P<0.001），麻醉后60 min的组间对比差异有统计学意义（t=21.257，P<0.001）;在心率方面，麻醉后30 min的组间对比差异有统计学意义（t=3.004，P=0.003），麻醉后60 min的组间对比差异有统计学意义（t=3.594，P<0.001）;在呼吸频率方面，麻醉后30 min的组间对比差异有统计学意义（t=3.368，P=0.001），麻醉后60 min的组间对比差异有统计学意义（t=2.302，P=0.023）;在Ramsay评分方面，麻醉后30 min的组间对比差异有统计学意义（t=2.292，P=0.023），麻醉后60 min的组间对比差异有统计学意义（t=3.482，P=0.001）。见表1。

3  讨论

在对老年患者实施下肢手术麻醉中，由于高龄者的身体机能较差，且心理承受能力不佳，因此在围术期间，老年患者有可能发生应激状态，这也是在下肢骨科手术中导致老年患者发生心血管等并发症的主要原因，严重危及了老年患者的生命健康[3-4]。因此，在老年下肢骨科手术中给予针对性的麻醉方案至关重要，这也是当前临床中需要探讨的重要课题。

右美托咪定是一种效果较为理想的镇静药物，特别适用于高龄患者，属于一类新型镇静药品，通过对大脑内部的蓝斑受体进行作用，继而起到镇静及抗焦虑的作用，同时能够下降血浆儿茶酚胺浓度，避免产生心肌缺血，有助于保障手术有序展开[5-6]。对实施下肢骨科手术的老年患者应用右美托咪定麻醉具有以下优势：①右美托咪定可以同时起到镇静和唤醒的疗效，具备良好的血流动力学平稳性，在给药的过程中，患者不会发生呼吸抑制作用，同时也有蓄积药物的情况发生[7-8]。②有助于改善老年患者的抑郁、焦虑、不安等消极情绪，并可防止患者在用药时产生恶心、便秘等不良现象。在传统临床中，通常采取丙泊酚对行下肢骨科手术的老年患者进行镇静，该类药物是短效的麻醉药物，行静脉注入后，能够快速分布至全身，帮助患者迅速进入睡眠状态，但其无法有效镇静，因此会下降患者的颅内压，减少脑部血流量等[9-10]。在药物恢复过程中，患者还容易发生呕吐、恶心、头痛等不良反应，加剧了患者的病痛。另一方面，丙泊酚还会抑制患者的呼吸系统，造成患者发生暂时性呼吸停止，同时还会导致患者血压下降[11]。

在吴青超等学者[12]的相关研究中，实施右美托咪定麻醉的一组具有更良好的麻醉效果，其用药30 min后的平均动脉压、心率及呼吸频率指标分别为（104.4±7.0）mmHg、（73.8±9.4）次/min、（13.2±4.7）次/min;用药60 min后的平均动脉压、心率及呼吸频率指标分别为（105.8±11.2）mmHg、（71.1±8.2）次/min、（12.5±3.7）次/min，以上数据均比未实施右美托咪定麻醉的对照组更高（P<0.05）。与该文相应的研究指标及结论一致，右美托咪定的应用效果较好。

该研究结果显示，研究组动脉压麻醉后30 min为（103.47±7.46）mmHg，麻醉后60 min为（105.59±4.86）mmHg;心率麻醉后30 min为（73.59±5.92）次/min，麻醉后60 min为（72.52±7.39）次/min;呼吸频率麻醉后30 min为（14.62±4.55）次/min，麻醉后60 min为（14.86±5.16）次/min;Ramsay评分麻醉后30 min为（4.0±0.6）分，麻醉后60 min为（4.3±0.9）分，与对照组比较，研究组在麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min的Ramsay评分、心率、動脉压、呼吸频率等指标较优（P<0.05）。由此可见研究组的各项指标均较未出现明显降低，这可能在于右美托咪定能够通过选择性激动突出前膜受体，有效抑制去甲肾上腺素，进而能够对疼痛讯号的传导进行阻断，并通过激动突触后膜的受体，对交感神经活性起到抑制作用，进而有效控制了心率及血压等。右美托咪定有助于平稳心率、动脉压、呼吸频率等指标，起到良好的镇静效用。其右美托咪定的作用原理可能在于经选择性激动突出前膜的α2受体，以达到有效抑制去甲肾上腺素进行释放的作用，继而对疼痛讯号的传达进行阻断;同时，右美托咪定还能够与脊髓内α2受体进行结合，有助于起到镇痛、镇静效果，改善负面心理。加上右美托咪定还有着较为平稳的血流动力学，在给药时，可预防心肌局部缺血，防止发生呼吸抑制情况，帮助老年患者恢复呼吸循环系统的平稳，保障手术能够成功开展。

综上所述，右美托咪定应用于老年患者下肢骨科手术麻醉中，具有良好的镇静作用，促进患者的呼吸循环系统保持平稳，帮助下肢骨科手术顺利开展。

[参考文献]

[1]  杜艳坤.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的临床效果分析[J].中国伤残医学，2019，27（1）：1-2.

[2]  黄觉儒.右美托咪定在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].现代诊断与治疗，2018，29（10）：1620-1622.

[3]  王旭莉.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（21）：23-24.

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[6]  阮军峰.探讨不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2017， 4（65）：12815，12817.

[7]  王莉，刘秀叶，郭琼梅， 等.右美托咪定对下肢手术糖尿病老年患者外周血单核细胞TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的影响[J].中华麻醉学杂志，2019，39（6）：665-668.

[8]  张璟，周洁，栾淑华.右美托咪定在超声引导神经阻滞对老年下肢骨科手术患者应用止血带后血流动力学的影响[J].中国合理用药探索，2019，16（4）：41-43，47.

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[10]  Federica Di Cesare，Daniela Gioeni，Giuliano Ravasio， et al.Clinical pharmacokinetics of a dexmedetomidine-methadone combination in dogs undergoing routine anaesthesia after buccal or intramuscular administration[J].Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics，2019，42（4）：392-400.

[11]  Yifeng Ren，Wei Shi，Chengzhe Chen， et al.Efficacy of dexmedetomidine as an adjuvant to local wound infiltration anaesthesia in abdominal surgery： A meta-analysis of randomised controlled trials[J].International Wound Journal，2019，16（5）：1206-1213.

[12]  吴青超，马俊.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].黑龙江医药科学，2017，40（4）：108，110.

（收稿日期：2020-07-24）