焦虑抑郁精神障碍患者积极时间观重塑疗法应用效果观察

郑妙玲 郑桂珍 黄妮娜 郑桂彬 吕小霞 沈后荣 陈淑娴 钟志兰 王秀艳

精神障碍在我国已作为严重公共卫生难题而存在[1]，积极心理学理论奠基式康复护理在精神障碍患者心身状态改善中的有效性确切可见[2]。常规的积极心理学干预研究多以传统心理疗法为主要策略，存在易于再发、效果短期化的缺陷。近年来时间观疗法的深入研究发现该疗法对于精神障碍患者具备长期有效的心理康复效果[3，4]。本研究尝试采用积极时间观重塑疗法对焦虑抑郁精神障碍患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～12月收治于我院的焦虑抑郁症患者80例为研究样本。纳入标准：获焦虑抑郁阳性确诊，SAS评分在50分以上，SDS评分在53分以上，知情同意；排除标准：严重器质性疾病，认知沟通障碍，拒绝配合。以是否接受积极时间观重塑疗法干预为据分为两组，2019年1月～6月接受焦虑抑郁常规护理的40例患者设为对照组，男性21例，女性19例，平均年龄(44.51±9.20)岁；文化程度：高中及以下22例，高中以上18例。2019年7月～12月接受积极时间观重塑疗法干预的40例患者设为试验组，男性23例，女性17例，平均年龄(44.65±9.11)岁；文化程度：高中及以下24例，高中以上16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组按焦虑抑郁常规护理模式施护。试验组在对照组的基础上加用积极时间观重塑疗法干预。

1.2.1协助正确时间观的构建 (1)责任护士对患者行时间观类型特点测评，确定存在的时间观问题，进行时间观理论知识传授，包括时间观价值、以何种方式完成不平衡时间观向平衡时间观的转换过程。(2)协助患者对其所存在的时间观问题加以发现与理解，向其提供个体化的时间观重塑方式建议，促使再建相对平衡状态。(3)引领患者通过既往创伤回忆进行过去经历与事件的总结评价，密切关注患者反应状态，严防恶劣的、不愉快的回忆加重创伤而阻碍心理康复进程。

1.2.2鼓励亲社会行为 创设病友联谊会、同伴结对支持体系、志愿者关爱直通热线等亲社会活动平台与途径，鼓励患者克服社交恐惧与厌恶感，主动参与各类亲社会活动，有意识地摒弃社交负面信息，在亲社会社交活动中汲取正能量滋养，增进病友间、与正常社会人群间的交流沟通，在其做出亲社会行为尝试后及时给予关注与肯定支持，强化其亲社会意识与行为模式。

1.2.3共行未来积极规划 以同理性沟通法与患者对近期所遭遇的问题进行讨论，引导其自行做出解决方案的尝试性思考与表述，协助分析解决方案可行性与实用性，修正偏离正常轨道的解决方式。引领其对未来做出积极规划，注意规划的可及性，避免计划落空所致心理落差而加重精神障碍，协助分析与发现达成规划可用的积极资源，增进规划可实现性预期期待，赋予安全感与生活信心，助力以积极视角看待未来。

1.3 评价方法

(1)以焦虑抑郁(SAS、SDS)[5]自评量表为工具行干预前后焦虑抑郁程度的测评，两者的阳性评价界值点分别为50分与53分，大于以上界值点则焦虑抑郁阳性存在，且分值越高表明焦虑抑郁情绪越严重。(2)以大体功能评定量表(GAF)[6]为工具对两组行生活质量的评定，本研究取其中心理状况、职业及教育功能、社会功能的评定维度。以100分作为单项评级，1～100分分别提示最糟糕状态至最健康状态，分值越高表明生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后焦虑、抑郁评分的比较，表1

表1 两组干预后焦虑、抑郁评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

3.1 积极时间观重塑疗法有助于改善焦虑抑郁患者负性情绪程度

积极时间观重塑疗法与常规积极心理学疗法有所不同，该疗法侧重于对患者时间观念的重塑化打造，借助于对患者时间观问题的探查与暴露，突破原有不健康时间观，重塑再建新的健康时间观[7]。本研究采用积极时间观重塑疗法对焦虑抑郁精神障碍患者施加干预，首先协助患者行创伤性事件回忆分析，给予患者鼓励，对事件中所表现出的积极点进行捕捉与肯定，缓解患者自尊缺乏与空虚状态，再借助于多媒体与相关书籍等引领患者了解积极时间观内涵，开展过去积极事件的回放与积极元素捕捉，在回忆中逐步让积极愉悦因子对固有消极创伤因子进行驱逐与占领。通过亲社会平台的构建，促成患者定期高频次的亲社会行为模式，使之严重的宿命时间观得以改善，最后与患者协力完成积极未来的可及性规划，以对未来时间的积极期待替代既往时间区间内消极创伤性负荷，获得焦虑抑郁情绪的控制与消弥。表1结果显示，试验组干预后焦虑抑郁评分显著低于对照组，与邵茜茜等[7]取得了一致性研究意见。

3.2 积极时间观重塑疗法可显著改善焦虑抑郁患者生活质量

常规焦虑抑郁护理以抗焦虑抑郁用药护理为核心，仅给予用药治疗对焦虑抑郁的疾控效果较具有限性，长期用药所附加的明显不良反应，置焦虑抑郁患者于心理痛苦与用药副反应双重负面冲击之下，生活质量严重下滑[8]。积极时间观重塑疗法鼓励患者的亲社会行为并为此积极创设平台与机会，使患者囿于自我心结中的时间得以分流，使其开始尝试在接受他人帮助与回馈他人以帮助的过程中获得积极情绪滋养，引导患者对原有不平衡时间观做出突破尝试，重建一个对过去满怀同情与慈悲、对当下满怀感恩与满足、对未来充满积极期待的健康平衡时间观体系，以积极美好事物对痛苦回忆加以淡化[9]。以新技能的积极习得降低当下宿命时间观负面效应，以积极心态与行为走向未来[10]。使个体心理健康度获得提升，进而积极作用于生活质量的其它方面，最终实现整个生活质量的改善，表2结果显示，试验组干预后生活质量评分显著高于对照组。