新型冠状病毒肺炎疫情下的EICU患者家属管理*

李兴珍，密弘飞，苏晓丽，翟向阳，李 婷

陕西省人民医院急诊外科，陕西西安 710061

急诊重症监护室(EICU)收治的患者病情重、死亡率高，需要密切监测各项生命体征及进行脏器功能支持。EICU患者家属作为患者主要的社会支持来源,对患者的康复起着至关重要的作用[1]，因此，对家属的管理也是护理工作中的重点。为了预防和减少院内感染,EICU制订了严格的陪护管理制度及探视制度。新型冠状病毒肺炎传染性强、病死率高，医院内人员流动大，疫情期间院内人员管理工作对疫情的控制有非常重要的作用[2-4]。为了避免院内感染的发生，本院在新型冠状病毒肺炎疫情期间取消了床旁探视，这也造成了家属对患者在EICU中的情况不了解。基于此，本科室结合国家及上级部门具体要求和科室具体情况，以互联网为基础，从患者及家属的安全管理、生活需求、心理需求和医务人员的安全管理等方面优化EICU患者家属管理制度，将其应用于新型冠状病毒肺炎疫情下EICU患者家属的管理中，为家属提供了一系列保障，取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1-3月在本院EICU接受治疗的45名患者的家属为研究对象。家属纳入标准：EICU住院时间≥2 d患者的家属；患者及家属对本研究知情同意。排除标准:不能固定参与探视的家属；有不安全行为的家属；不遵守医院感染控制政策的家属。本研究中家属平均年龄为(41.56±9.82)岁，男17例，女28例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1签署就诊承诺书、告知书及陪护人身份信息登记证明 所有收住EICU的患者及其家属签署医院就诊承诺书(内容包括患者的基本信息，近14 d是否有新型冠状病毒肺炎相关症状、体征，行程轨迹、接触史、就诊史等)、告知书及陪护人身份信息登记证明，要求所有信息真实可靠，如有隐瞒，自愿承担相关法律责任。签署后，相关资料存入病历。陪护人原则上不能出医院，如遇特殊情况每3天只能出去1次。出医院前，陪护人身份信息登记证明白天由护士长签字，夜间由责任护士签字，并加盖科室公章，进入医院时出示此证明、陪护人证、身份证，患者出院时收回此证明。

1.2.2每日核查信息、测量体温 自制家属信息核查表，内容包括患者姓名、陪护人姓名、身份证号、电话、入院时间、主管医生等信息，家属签署就诊承诺书、告知书及陪护人身份信息登记证明后方可留院陪护，自患者入院到出院不得更换陪护人，每天安排护士专人管理，于早、中、晚采用家属信息核查表核查家属身份证、陪护人证，并测量体温，如遇身份不相符者立即报告保卫处进行调查处理，体温异常者立即送发热门诊进行排查。

1.2.3家属等候区人员分散安置、固定位置 疫情发生后，为了避免人员聚集，将家属等候区、楼梯间等地彻底打扫消毒后划分区域，各区域间距1 m以上，将家属分散安置在各区域内，位置固定，佩戴口罩，禁止聚众交谈。保洁人员每天两次使用1 000 mg/L的含氯消毒液进行地面消毒，使用500 mg/L含氯消毒液空气喷洒消毒[5]。

1.2.4建立基于微信平台的家属管理新模式 建立护士主导、家属参与的微信群，由护士长和病区组长负责维护，每日推送医院及科室关于家属管理制度，疫情相关知识，在公共环境下如何做好自我防护，如何正确洗手，口罩正确佩戴方法等的相关内容。每日病情沟通提前与家属预约时间，按预约时间到达谈话间，不能到现场的可私信沟通。家属的需求、建议或意见在群里反馈给护士后应及时响应。同时，患者生活物品的准备、外出检查、缴纳费用等需要家属配合的事项医护人员都会在群里通知，提醒家属提前做好准备。

1.2.5与后勤保障部门合作，增设方便措施 为了避免院内人员流动，后勤服务保障部门提供了强有力的支持。医院餐厅每天派专人登记，早上9点至11点预订当天晚餐，下午16点30至17点30预订第2天早餐、午餐，预订好后，按规定时间配餐到科。疫情期间财务科向每个科室公布医院账号，便于患者转账。信息处在医院公众号里开通了住院费充值功能，利用手机微信就可缴纳住院费，减少了人员流动。

1.2.6改变探视方式 疫情发生前，EICU主要以床旁探视为主，家属做好手卫生、更换室内拖鞋后进入，每天10 min。疫情发生后，取消了床旁探视，家属难免会有焦虑情绪，针对这一问题，科室做出了改进，在原来的主管医生每天与家属交流1次病情及治疗方案的基础上，增加了每天下午责任护士与家属进行沟通，沟通的内容包括患者的基本病情、精神状态、生命体征变化、生活护理、心理状态等。谈话间2人1室，谈话结束后进行消毒。病情允许的清醒患者可将视频设备酒精擦拭消毒后与家属视频交流，昏迷的患者让家属提前录制一些唤醒、鼓励、安慰的话语和患者平时喜欢的音乐，存储在播放器里，准备好耳机，消毒后由护士带入为患者进行循环播放。

1.3评价指标 (1)家属满意度：运用危重患者家属满意度量表进行评估[6]，包括病情保证(7个条目)、获取信息(7个条目)、接近患者(3个条目)、获得支持(8个条目)和自身舒适(4个条目)5个维度、29个条目，采用5级评分法，每个条目从非常不满意1分到非常满意5分，得分越高，表示满意度越高。(2)护患纠纷发生率：详细记录护患纠纷发生情况。

2 结 果

2.1EICU患者家属管理制度优化前后家属满意度比较 与优化前比较，EICU患者家属管理制度优化后家属的满意度总分、病情保证、获取信息、接近患者、获得支持和自身舒适得分均明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 EICU患者家属管理制度优化前后家属满意度比较分)

2.2EICU患者家属管理制度优化前后护患纠纷发生率比较 与优化前比较，EICU患者家属管理制度优化后，护患纠纷发生率明显下降(P<0.05)，见表2。

表2 EICU患者家属管理制度优化前后护患纠纷发生率比较[n(%)]

3 讨 论

在新型冠状病毒肺炎疫情的特殊环境下，家属因为被限制床旁探视，与患者隔离而产生了分离性焦虑，其迫切想要了解患者病情，同时又因对自身所处环境的担心及生活的不便而产生诸多负面情绪。满足家属的需求是提高家属满意度的关键，也是避免护患纠纷，提升服务质量的关键。本科室通过签署就诊承诺书、告知书及陪护人身份信息登记证明，明确了由于患者或家属故意隐瞒病情、行程、接触史等相关信息所造成疾病传播要承担的法律责任，并为流行病学追踪提供了完整的资料。家属分散安置、固定位置，避免了人员集中造成交叉感染，保证了患者、医护人员及家属的安全。每日核查、测体温可以及时了解和发现家属的异常状况，保证了家属安全。送餐到科、网上缴费等措施从根本上减少了院内人员流动，避免了院内感染的发生，也提高了医院整体工作效率。建立微信群、改变探视方式等措施丰富了宣教内容，缓解了家属的焦虑情绪；在微信群中每日推送疫情相关知识使家属及时了解疫情信息，获得正确的防护知识，有利于家属理解医院感染防控的重要性并做好自我防护。及时与家属沟通患者病情，避免了家属因见不到患者，不了解患者情况而产生的焦虑与不满。需要家属配合的相关事项提前通知，有利于家属提前准备，减少了互相接触，同时也保证了医护人员与家属及时、有效的沟通。预约谈话时间减少了家属的聚集。上述多项措施的实施，有效提高了家属的满意度总分、病情保证、获取信息、接近患者、获得支持和自身舒适得分，同时减少了护患纠纷的发生率。

综上所述，优化后的EICU患者家属管理制度能帮助临床更好地做好疫情下的家属管理工作，各种人性化的措施满足了患者及家属需求的同时减少了人员流动，增加了安全性，充分利用了人力资源,解决了家属管理的难题，提升了家属及患者就医的满意度。