血清胆红素与尿酸在冠心病患者中的水平变化及诊断价值

李 健，况 宇，秦维超

重庆市江津区中心医院检验科，重庆 402260

冠心病的主要原因为患者冠状动脉发生动脉粥样硬化，从而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死。冠心病以胸前区压榨性疼痛为主要表现。流行病学研究数据显示，冠心病的发病率逐年上升，病死率较高，且患病群体呈年轻化趋势，如诊疗不及时，将直接威胁患者的生命安全[1]。有研究显示，血清胆红素、尿酸水平变化可诱导冠心病的发生[2-3]，其具体机制已成为目前临床研究者关注的热点。本研究在此基础上探讨了血清胆红素和尿酸水平对冠心病的诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年4月至2019年3月本院收治的140例符合冠心病诊断标准的住院患者作为研究组，排除合并严重器官功能障碍、糖尿病、高血压的患者。另选取同期本院健康体检者45例作为对照组。研究组中男75例，女65例；年龄30～81 岁，平均(51.25±10.21)岁；心绞痛患者98例，急性心肌梗死患者42例；根据冠状动脉狭窄程度分级，Ⅰ级病变(管腔面积缩小1%～25%)38例，Ⅱ级病变(管腔面积缩小>25%～50%)37例，Ⅲ级病变(管腔面积缩小>50%～75%)32例，Ⅳ级病变(管腔面积缩小>75%～100%)33例。对照组男26例，女19例；年龄31～83岁，平均(52.26±11.47)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有研究对象均于清晨采取空腹静脉血3～5 mL，离心分离血清。血清胆红素和尿酸采用Roche cobas 8000全自动生化分析仪及原装配套试剂盒(罗氏公司)进行检测。血清胆红素检测方法为重氮比色法，具体检测项目包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素；尿酸检测方法为酶比色法。

1.3观察指标 (1)比较两组血清胆红素和尿酸水平；(2)比较研究组不同冠状动脉狭窄程度分级患者血清胆红素和尿酸水平；(3)比较血清胆红素、尿酸单独及联合检测诊断冠心病的灵敏度、特异度、误诊率及漏诊率。

2 结 果

2.1两组血清胆红素和尿酸水平比较 研究组血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均明显低于对照组，尿酸水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同冠状动脉狭窄程度分级患者血清胆红素和尿酸水平比较 研究组随着冠状动脉狭窄程度分级的增加，血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平逐渐降低，尿酸水平逐渐升高，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组血清胆红素和尿酸水平比较

表2 不同冠状动脉狭窄程度分级患者血清胆红素和尿酸水平比较

2.3血清胆红素、尿酸单独及联合检测诊断冠心病的效能比较 血清胆红素、尿酸单独及联合检测诊断冠心病的结果见表3。血清胆红素与尿酸联合检测诊断冠心病的灵敏度为95.71%、特异度为91.11%，均高于血清胆红素与尿酸单独诊断，漏诊率为8.89%、误诊率为4.29%，均低于血清胆红素与尿酸单独诊断，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 血清胆红素、尿酸单独及联合检测诊断冠心病的结果(n)

表4 血清胆红素、尿酸单独及联合检测诊断冠心病的效能比较(%)

3 讨 论

冠心病的发病率与病死率较高，是目前临床常见的心血管疾病之一，严重威胁患者的生命安全，随着发病率的上升，其已成为当前重大的公共卫生问题之一[4]。因此，临床上冠心病患者的早期诊断对于降低疾病死亡风险具有非常重要的意义。

近年来，临床研究发现，冠心病患者的血清胆红素、尿酸水平与健康人群存在差异，提示这两项指标可能与冠心病的发生、发展密切相关[5-6]。人体内衰老红细胞裂解释放出血红蛋白，进而产生血清胆红素，目前临床常将血清胆红素作为肝脏疾病、溶血性疾病的重要检测指标。当患者体内血清胆红素水平下降超过50%时，冠状动脉出现病变的风险将大大提高。清蛋白可与血清胆红素发生结合，二者结合后再与自由基结合，最终的结合产物可清除患者体内的超氧自由基，从而延缓血管内壁斑块和动脉粥样硬化的进展[7]。本研究中，研究组血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均明显低于对照组，且随着冠状动脉狭窄程度分级的增加，上述指标水平逐渐降低，提示血清胆红素水平下降可能参与了冠心病的发生、发展。

有研究显示，患者体内血清尿酸水平的上升与冠心病密切相关[6]，一般情况下人体血清尿酸水平始终处于一种平衡的状态，当人体内的血清尿酸水平上升时，冠心病的患病率也明显上升。其作用机制主要是血清尿酸水平升高后，因为其溶解水平较低，更易析出尿酸盐结晶，直接损坏血管内膜，进而导致动脉粥样硬化的发生，而肾动脉硬化后尿酸排泄受阻，又会导致患者体内血清尿酸水平持续增高，形成恶性循环[8]。本研究中，研究组血清尿酸水平明显高于对照组，且随着冠状动脉狭窄程度分级的增加，血清尿酸水平逐渐升高，提示血清尿酸水平升高可能参与了冠心病的发生、发展。

进一步分析血清胆红素、尿酸对冠心病的诊断价值，结果显示，血清胆红素与尿酸联合检测诊断冠心病的灵敏度为95.71%、特异度为91.11%，均高于血清胆红素与尿酸单独诊断；漏诊率为8.89%、误诊率为4.29%，均低于血清胆红素与尿酸单独诊断，提示临床可将血清胆红素与尿酸联合检测用于冠心病的诊断，以提高诊断准确性。

综上所述，血清胆红素与尿酸水平与冠心病的发生、发展有关，二者联合检测在冠心病诊断中具有较高的临床价值。