甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿患者的疗效及安全性分析

河南省舞阳县中心医院（462400）辛广卫

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2019年1月我院76例双侧结节性甲状腺患者分为两组，各38例。观察组男12例，女26例，年龄27～68岁，平均（47.24±9.86）岁，病程2～18年，平均病程（9.64±3.72）年，结节直径0.4～6.3 c m，平均直径（3.1 3±1.2 7）c m；对照组男1 4例，女2 4例，年龄2 6～6 7岁，平均（46.74±9.75）岁，病程3～17年，平均病程（10.18±3.04）年，结节直径0.3～6.2cm，平均直径（3.07±1.12）cm；两组基线资料（结节直径、病程、性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经B超、CT检测确诊为双侧结节性甲状腺；知情本研究，签署同意书。排除标准：合并脏器功能障碍、甲状腺癌；合并既往甲状腺手术史；合并感染、意识不清。

1.2 方法 观察组行甲状腺次全切除术，仰卧，全麻，胸锁关节上做切口约4～6cm，切开皮肤，游离皮瓣，划开颈白线，分离右侧甲状腺腺叶，离断并结扎甲状腺中静脉，贴附上级游离甲状腺上动静脉，结扎、切断；游离、结扎并切断进入腺体的甲状腺下动静脉各个分支、真被膜，避免损伤喉返神经、甲状旁腺血供；切断甲状腺峡部，楔形切除90%甲状腺组织，缝合腺体残面，左侧腺叶处理方式同右侧；止血、置引流管，缝合切口。对照组行甲状腺全切除术，仰卧，全麻，甲状腺上中静脉、动静脉处理方式同观察组；前翻右叶甲状腺，暴露甲状腺下动脉、喉返神经，避免甲状旁腺损伤，离断甲状腺下动静脉，切断、分离甲状腺峡部；左翻腺叶后分离，切除右叶；左侧腺叶处理方式同右侧。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、住院时间；随访半年，比较两组手术优良率、并发症发生率，手术效果评估标准：吞咽不适、颈前肿物等症状消失，CT检查正常为优；症状、CT检查结果明显改善为良；不符合上述标准为差。优良率=（良+优）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组术中出血量（82.61±7.85）ml少于对照组（93.54±6.07）ml，手术时间（87.79±11.25）min、住院时间（7.14±1.75）d短于对照组（103.46±13.68）min、（9.72±2.36）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术优良率、并发症发生率 随访半年，观察组脱落2例，对照组脱落1例。观察组17例优，16例良，3例差，甲状腺功能减退1例；对照组18例优，17例良，2例差，甲状腺功能减退4例，暂时性喉返神经损伤2例，暂时性甲状腺功能损伤2例。观察组总优良率91.67%（33/36）与对照组94.59%（35/37）比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.975）；两组并发症发生率比较，观察组2.78%（1/36）低于对照组21.62%（8/37），差异有统计学意义（χ2=4.378，P=0.036）。

3 讨论

双侧结节性甲状腺肿是常见女性多发疾病，其发生率约为7%，严重者会导致局部纤维化、钙化，压迫喉部神经及器官，影响患者生存质量[1]。甲状腺全切除术是临床治疗常用方式，可彻底切除病变组织，达到治疗目的，但其创伤大，易损伤颈部组织，造成甲状腺破坏，损伤喉返神经，术后并发症发生风险较高。甲状腺次全切除术依照患者实际病情，针对性切除病变组织，可基本保留甲状腺功能，尽可能避免损伤甲状腺及附近组织；此外其切口小，可降低血管、神经损害，对防治术后并发症有积极意义[2]。本研究结果显示，两组手术优良率比较无明显差异（P＞0.05），观察组手术情况优于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿均有显著效果，且甲状腺次全切除术损伤小，手术时间短，安全性高，有助于术后恢复。

综上所述，双侧结节性甲状腺肿患者采用甲状腺次全切除术可减轻创伤，促进恢复，安全性高。