桡骨远端骨折手术治疗与高分子夹板固定治疗的效果对比

北京市昌平区医院（102200）荣绍远 罗棕元 王现海 蒋广达 石亚雄 任杰

目前治疗桡骨远端骨折主要分为两类，即手术治疗和非手术治疗。手术治疗多采用切开复位钢板螺钉内固定治疗，非手术治疗多采用手法复位后，辅助固定。其治疗效果各有优势，本研究通过对比桡骨远端骨折行手术治疗与高分子夹板固定治疗，进一步分析对比其效果，为患者治疗选择提供一定的帮助。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析北京市昌平区医院2018年6月～2019年6月诊治的桡骨远端骨折患者50例，根据术式不同分为两组。手术组26例，其中男10例，女16例，平均年龄（66.4±7.0）岁，高分子夹板组24例，其中男8例，女16例，平均年龄（64.5±8.0）岁。两组一般资料对比差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法 ①手术组行切开复位钢板螺钉内固定术治疗。麻醉采用臂丛神经阻滞或全身麻醉，采用掌侧或背侧入路，显露骨折端，直视下复位后，临时固定，透视见复位满意后，放置钢板螺钉，再次透视位置良好，逐层闭合伤口[1]。不进行外固定，术后行早期行肢体功能锻炼。②高分子夹板组进行手法复位，复位后应用高分子夹板进行固定，做X线满意后嘱定期复查。夹板固定4～6周，拆除夹板后行肢体功能锻炼。如复查出现移位，向患者告知风险，如患者执意保守治疗，再行复位，并固定。

1.3 评估方法 随访时间在6个月～1年，分别统计末次随访时患者的掌倾角和尺偏角及并发症等。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0软件进行数据的分析，组间的比较应用卡方检验；组间比较应用t检验；P＜0.05有统计学意义，表明有差异。

2 结果

手术组掌倾角恢复为（10.5±1.4）°，高分子夹板组掌倾角恢复为（7.6±4.4）°；手术组尺偏角恢复为（20.5±1.2）°，高分子夹板组尺偏角恢复为（16.5±3.0）°。手术组和高分子夹板组相比，掌倾角和尺偏角恢复有统计学差异（P＜0.05）。两组患者均没有骨折不愈合、延迟愈合、心脑血管并发症、桡神经损伤等并发症。

3 讨论

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。这个部位是皮质骨与松质骨的交界处，是解剖的薄弱处，一旦受到外力容易造成骨折。此骨折多由间接暴力引起，摔倒时手部受力，暴力向上传导进而发生骨折。

目前来说，桡骨远端骨折的治疗方案分为两种，即保守治疗和手术治疗。桡骨远端关节面是由背侧向掌侧、桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角和尺偏角，不论是保守治疗还是手术治疗，主要目的是恢复掌倾角和尺偏角[2]。

手术治疗的目的是恢复下尺桡关节的解剖对位关系，恢复桡腕关节的完整性，掌倾角和尺偏角能够基本达到解剖恢复，早期无需外固定治疗。人们的生活要求越来越高，对于生活质量的要求也越来越高。有研究认为，手术治疗可以更好地恢复桡骨远端骨折患者的对位对线关系。在本研究中也发现手术组比高分子夹板组获得了更好的掌倾角和尺偏角，对于患者术后的恢复更有帮助，而且在研究手术组中，多数患者在术后1天即开始肢体功能锻炼，腕关节的活动恢复更快，在术后早期即可进行一些日常生活，对患者日常生活的影响更小。但是手术治疗，无疑要面对手术风险，软组织损伤、桡神经损伤时有发生。相对来说，手术组费用更高，会增加患者的生活负担。

总之，桡骨远端骨折是中老年患者常见的骨折类型，钢板螺钉内固定手术治疗能够更好的恢复患者的掌倾角和尺偏角，更能使患者早期行功能锻炼，不增加并发症的发生率，但高分子夹板治疗花费少[3]，更加方便。在临床上，应该根据患者对手部功能的要求选择合适的方案。此外本研究中样本量较少，随访时间短，还需进一步长时间的随访。