胺碘酮联合无创呼吸机治疗心力衰竭合并心律失常患者的护理方法研究

天津市河西医院（300202）杨舜欣

心力衰竭（heart-failure，HF）是临床急危重症，患者常会因持续或者是阵发性室颤、房颤、早搏等心律失常症状，引发病危或者是死亡[1]。在治疗HF合并心率失常的患者过程中，选择胺碘酮联合无创呼吸机的方案不仅能够有效地改善患者的病症，还能提升患者的舒适度。在本文中所运用的综合护理是心内科常规护理基础上进一步改进演变而来，它在HF合并心律失常病人整个胺碘酮合并无创呼吸机治疗过程中起着关键性作用，不仅影响治疗效果，也关系着病人的恢复情况以及住院满意度[2]。我院选取近年来收治的HF合并心律失常病人134例予以综合护理干预，治疗效果明显，护理满意度显著提升，现将报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 抽选我院2019年3月～2020年1月收治的134例HF合并心律失常患者，均予以胺碘酮联合无创呼吸机治疗，按照入院时间不同分为对照组（n=66例）和观察组（n=68例）。对照组选取2019年3月～8月期间我院收治的HF合并心律失常患者66例，其中男41例，女25例，年龄28～77岁，平均(53.5±4.2)岁，病程0.5～8年；观察组选取2019年9月～2020年1月期间我院收治的HF合并心律失常患者68例，其中男40例，女28例，年龄29～74岁，平均(52.4±4.9)岁，病程0.7～7年；两组之间并无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组予以常规护理，观察组在上述基础上重点给予无创呼吸机的护理干预，护理的过程中使用的设备是荷兰飞利浦生产的，V60型号无创呼吸机。具体报道如下：（1）舒适性护理。舒适性护理在胺碘酮联合无创呼吸机治疗心理衰竭合并心率失常患者护理的特色。①面罩舒适性护理。为患者上呼吸机前根据患者的脸型选择合适型号的呼吸面罩，保证患者的皮肤与面罩贴合严密，为了减轻面罩对患者皮肤的压迫，根据患者的需求为患者准备柔软的棉柔巾，将棉柔巾放在面罩与患者面部之间，以在满足密封性的前提下增加患者的舒适度。根据患者的具体病情，可每隔2～4h放松一次面罩，同时为患者进行面部的按摩；②体位舒适性护理。在护理的过程中，对于无法适应卧位治疗的患者，采取半坐卧位，尽可能保证患者在治疗期间的舒适度。患者由于长期卧床，难免会产生肌肉僵硬等不适症状。因此，护理人员需针对患者的具体情况对患者进行被动操的训练，并鼓励患者适当下床锻炼，抬高腿部等。（2）心理护理。首先向患者及其家人介绍无创呼吸机的重要性，普及相关知识及可能发生的不适症状，详细解答病人的问题，并邀请治疗成功的患者来病房相互交流，尽量缓解病人负面情绪，使其积极、主动接受治疗。（3）并发症护理。胺碘酮联合无创呼吸机治疗易引发甲状腺病变，例如出现甲状腺功能减退，加之心衰伴心律失常病人多年龄较大，甲状腺多有轻度萎缩或者纤维化的现象，对碘耐受性差[3]。因此治疗过程中，应定期对患者的甲状腺功能进行检查，并及时调整胺碘酮剂量，必要时可以停用胺碘酮。患者在使用无创呼吸机的过程中，有一定的几率因反复吞气而出现腹胀、腹痛，因此护理人员应多次演示正确呼吸方式，告知患者及其家属少食多餐，减少脂肪类和易产气食物的摄入，根据患者的情况及时调整呼吸机的相关参数设置，并帮助腹胀患者进行按摩排气。

1.3 疗效评定 比较两组患者治疗前后的心率（HR）、呼吸频率（R）、动脉血氧饱和度（SaO2）和双水平正压通气指标（MBP）指标的具体情况。护理满意度评定：采用我院自制的调查问卷，在病人出院前由专职护士进行统计调查，满分100分，得分90分以上为十分满意，得分80～90分为满意，得分在80分以下为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0数据分析软件进行数据处理，采用卡方检验，以P＜0.05来表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效评价 从附表的数据可以看出，在护理工作开展之前对照组与观察组指标均无差异性（P＞0.05），经过了一系列的护理，对照组与观察组之间的HR、R、SaO2和MBP数字有了明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较 观察组患者满意度为95.6%，显著高于对照组的71.2%（P＜0.05）。

3 讨论

心力衰竭（heart-failure，HF）是由于患者心肌收缩力受阻，引起心肌排血量减少，无法满足机体正常代谢血液循环的要求，导致器官血液灌流不足，引发各种不良反应的一种临床综合征。心律失常是HF的常见并发症，HF伴心律失常是引起大多数心脏病病人死亡的主要病因。

在临床上，胺碘酮临床治疗心律失常的首选药物，是一种抗心律失常Ⅲ类药，能够显著控制患者的心肌传导Na+的内流情况，提升患者机体窦房结的自律性，达到显著扩张周围血管以及冠状动脉而发挥治疗目的[4]。目前，临床上治疗HF伴心律失常多采用胺碘酮治疗，并辅以无创呼吸机，能够扭转患者的被动供氧方式，提升患者呼吸系统的呼吸效果，快速提升患者各项血气指标，增加患者肺泡的压力，从而通畅呼吸，降低患者静脉血回流的情况，减少心脏的运行负荷。平稳患者的心率[5]。从本研究结果显示，观察组护理的疗效评价以及患者对护理满意度均明显高于对照（P＜0.05）。可见，在给予胺碘酮联合无创呼吸机治疗时给予HF伴心律失常患者进行特殊的护理干预，能取得更加理想的效果；并且相对于单纯常规护理而言，将治疗的措施，尤其是无创呼吸机的使用告知患者，减轻了患者的心理压力，降低了心理焦虑发生的几率。特别是舒适性护理，从体位、面罩选择等方面着手，针对无创呼吸机使用中的细节问题为患者提供更周到的护理，减少了因呼吸机而产生的并发症与人机排斥情况，患者的护理满意度得到明显提高，有利于患者康复。

综上所述，综合护理干预更有助于提高胺碘酮联合无创呼吸机治疗HF合并心律失常患者的临床疗效，能够提升患者的治疗积极性和护理满意度，在临床中值得大范围推广。