聚焦解决护理在EV71引起手足口患儿中的应用

江苏省淮安市淮阴医院（223300）贾梅

手足口病是儿童常见的传染性疾病，一般危害不大，在及时治疗情况下一周即可治愈，但是若因肠道病毒71型（EV71）所引起或不受到足够的重视可导致重症，引发患儿中枢神经受损，心肺功能衰竭甚至死亡。面对突发的疾病尤其是传染性较强及病情会随时加重的情况下，患儿家长往往伴有焦虑心理应激反应，影响家长照顾能力。因此如何缓解患儿家长负性心理情绪是手足口病护理工作者持续关注的问题。聚焦解决是以问题为导向，结合身边可利用的资源激发人的潜能达到解决问题的目的[1]。聚焦解决以往广泛应用于人的心理问题干预中，但在手足口病儿童家长中应用鲜为少见。本研究采用聚焦解决护理应用于EV71型手足口病患儿家长中，旨在观察改善手足口病患儿心理焦虑程度，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月我院收治的EV71型手足口患儿50例，其中男28例，女22例，年龄2～6岁，平均（4.2±1.6）岁，临床表现：发热；食欲下降；手、足、臀、口腔伴有不同程度的疱疹。纳入研究标准：①全组病例均符合《肠道病毒EV71感染指南》（2011版）和《儿科学》EV71致手足口病诊断标准[2]；②患儿家长知情同意，自愿参加本研究；③临床实验室检查均检测出EV71病毒。本研究以患儿父母亲为主要干预对象，最终共选取50名家长为干预对象，并按照随机数字表法将50名家长分为对照组和观察组，对照组25名，观察组25名，两组家长年龄、性别、文化程度等基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 全组患儿积极给予对症治疗，给予干扰素雾化利巴韦林气雾剂喷雾进行抗病毒治疗，疗程1周，合并感染者给予抗生素治疗，体温＞38.5℃时给予布洛芬口服，同时给予维生素和清淡饮食。全组患儿经过1～2周治疗后均好转出院，无严重并发症病例或死亡病例。

1.2.2 聚焦解决护理 两组患儿家长均给予常规护理，如用药指导、饮食指导、病情观察等，观察组在常规护理基础上采用聚焦解决护理，按描述问题—构建可行目标—探查例外—信息反馈四个阶段进行，具体内容如下：①描述问题。通过查阅病例及与患儿主治医师沟通，对患儿的病情、病程、感染情况等作逐一充分了解后再与患儿家属进行沟通。耐心倾听患儿家长主诉在照护患儿过程中遇到的问题，如因患儿年龄太小，饮食依从性较差、情绪波动较大，病情进展、是否有后遗症等因素容易导致家长产生焦虑情绪。与患儿家长交流中注意肯定家长的作用，以增强其照护信心。②构建可行目标。假设上述问题获得解决，包括饮食依从性变好、情绪稳定，病情好转。护理人员以此问题获得解决为基础与家长进行沟通，缓解家长焦虑情绪。此外，再通过共同制定目标，如讨论如何提高患儿饮食依从性方法、控制患儿情绪，给予患儿丰富多样饮食需求，多抚触患儿和与患儿交流给予其安全感，积极配合治疗，控制病情。③探查例外。帮助家长回顾以往是否遇到过类似的情况及解决的方法，同时通过以往成功案例分享探寻成功护理经验，如为提高患儿饮食可通过给予物质奖励。④信息反馈。对家长在前三个阶段的干预效果给出中肯的评价，肯定家长在患儿照顾中起到的作用，有利于家长不断进步，获得患儿尽早康复目标。

1.3 效果评价 ①采用照顾者负担量表（Caregiver Burden Interview，CBI）对患儿家长进行照顾负担调查，CBI量表得分0～96分，得分数越高说明被调查对象的照顾负担越重。②采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）对患儿家长心里焦虑情况进行评估，SAS得分按无焦虑（≤50分）、轻度焦虑（51～59分）、中度焦虑（60～69分）、中度焦虑（＞69分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学分析。计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿住院7～14d，平均（10.62±1.26）天，均治愈出院。在住院期间，经过聚焦解决护理干预的观察组患儿家长组CBI得分为（38.59±2.47）分，低于常规护理的对照组（48.06±4.39）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.107，P=0.001）。观察组患儿家长组SAS得分为（51.49±2.92）分，低于常规护理的对照组（56.27±1.82）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.827，P=0.013）。

3 讨论

EV71系常见手足口致病菌，虽然经过积极治疗和加强对患儿进行护理可获得根治性治愈。但是患儿家长担心病情进展往往表现出紧张、焦虑等负性情绪，不仅影响家长照护负担，也进一步影响患儿康复。手足口患儿大多在治疗过程中饮食依从性较差、情绪波动较大、病情严重，因此对家长护理要求较高。父母作为患儿的主要照顾者，且大多数父母无照护经验。本研究采用聚焦解决护理干预措施，结果表明，观察组经过聚焦解决护理干预后，CBI和SAS评分较对照组低，说明观察组心理焦虑较对照组缓解，照顾负担较对照组轻。本文认为，聚焦解决护理与常规护理最大优势是聚焦解决护理能够激起家长的照顾潜能，引导其结合自身优势和以往成功经验，帮助家长构建康复照顾措施，促进患儿健康康复。

综上所述，聚焦解决护理在EV71所致手足口病中的应用能够缓解患儿家长心理焦虑情绪，减轻照顾负担，对患儿尽早康复起到积极的作用。