彩色多普勒超声在晚孕期胎儿脐带复杂性绕体中的应用探讨

江西省吉安市万安县人民医院（343800）张玉

在晚孕期中脐带绕颈属于较为常见的现象，较多学者也进行过多方的报道，部分学者认为使用超声进行诊断，准确率达到91%左右，产科常规的检查报告中也会提及胎儿绕颈的情况[1]。胎儿脐带绕四肢肢体、绕躯干等教科书上展示的比较少[2]。超声医生在诊断中也会由于多方面的原因对此种图像忽略[3]。目前临床中会出现较多复杂性的绕四肢肢体、绕躯干、绕颈部的情况，胎儿一旦出现这种情况后，会影响血供下降，同时还会发生死亡、窒息、围产儿缺氧、胎心音改变等风险，产程也会不断延长，大出血的概率较高[4]。所以在晚孕期时医师会在手法、思想上重视、判断胎儿脐带在四肢肢体、躯干、颈部之间的缠绕现象，增加临床中的判断信息，更好地帮助医师选择分娩方式以及产程，为分娩提供有利的方法，所以在生产之前使用超声诊断具有一定的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2020年1月我院经彩色多普勒超声已经诊断的胎儿脐带复杂性绕体62例，已经全部分娩证实。产妇年龄22～34岁，平均年龄（27.9±1.5）岁。

1.2 方法 使用任何一台彩超仪器，将探头的频率设定为3.5～5.0MHz。产妇呈现仰卧位，在腹部涂抹以耦合剂，对胎儿的羊水、胎盘、胎儿情况进行检查，之后根据胎儿的颈背部实施纵行扫查，观察胎儿软组织、四肢肢体部位皮肤、躯干部、颈后部有无脐带压迹[5]。如果出现较为明显的压痕，上方会看到扁圆形或者圆形的小衰减包块，还可以看到小等号或者短光条，这就是脐带中的血管壁回声，将小衰减包块作为中心慢慢移动，探头90°寻找缠绕的脐带，为一条衰减的带状回声，彩色多普勒超声显示压迹呈彩色血流，红蓝相间的环状血流，纵切呈螺旋形的麻花状[6]。取样的容积放置到压迹处可以看到和胎心率一样的脐血流频移信号，同时还会呈现连续脉动性、间断高调拍击性[7]。缠绕的脐带血流的速度为20～70cm/s。因为脐带缠绕的周数会有所差异，所以声像图的表现也会发生不同，w型压迹为脐带绕体2圈，U型压迹为脐带绕体1圈，波浪状或者锯齿状压迹为脐带绕体3圈或者3圈以上。如果图像特征并不典型时可以增加能量多普勒血流显示。能量图会出现较为明显的血流信号，尤其是缠绕两圈以上的血流信号加宽。晚孕期的胎儿脐带复杂性绕体会导致血供出现影响，甚至还会比单纯脐带绕颈更加严重，所以需要根据脐带绕体的超声声像图的特点，避免诊断的不利因素出现，例如：胎儿的大小、羊水量的多少、胎方位、脐带的长短等，做出相应的判断，避免漏诊现象的发生[8]。所以医生在孕周28W实施常规检查时需要检查脐带缠绕的情况，因为此时的羊水比较多，肢体可以更好的显示，切面也可以更加容易探及。如果已经发生绕体的情况，需要在报告单中显示。对孕妇进行密切的观察，定期检查，检测胎心率、S/D比值等，避免发生胎儿宫内窘迫。在临产前的1个小时需要再次进行床旁超声检查，观察绕体的图像变化。

1.3 观察指标 ①分析彩色多普勒超声诊断不同缠绕情况。②分析彩色多普勒超声对脐带绕体孕产妇诊断结果。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断不同缠绕情况分析 脐带绕颈2圈或多圈34例，占比54.83%；脐带绕躯干16例，占比25.80%；绕四肢肢体22例，占比35.48%；脐带绕颈1圈，同时在躯干或下肢缠绕1圈或多圈21例，占比33.87%；脐带绕颈1圈，绕躯干1圈呈挎包形状6例，占比9.68%。

2.2 彩色多普勒超声对脐带绕体孕产妇诊断结果分析 脐带绕颈34例，超声诊断出31例，占91.18%；脐带绕躯干或四肢肢体的超声诊断只有20例，诊断率只有52.63%，脐带绕颈部、躯干四肢肢体的诊断只有4例准确，占19.05%。

3 讨论

脐带缠绕属于常见的脐带并发症之一，尤其是绕颈的并发症概率较高，占据所有分娩总数的26%～35%，大多数的脐带缠绕会跟随孕期的增长自行解开，但是也有部分脐带不能自行解开，影响母婴的生命安全，较为严重的情况还会导致新生儿窒息，所以需要对胎儿脐带缠绕的情况进行详细的观察，并定期进行检查，这对产妇和胎儿的生命安全均有影响。

在基层医院临产时胎儿娩出前做床边超声检查准确率高，脐带绕体的变动性小。彩色多普勒超声诊断在近几年中应用广泛，在检查胎儿脐带绕体或者绕颈中具有较高的分辨率以及清晰度，所以可以更加清楚地了解缠绕的程度以及圈数，了解是否会增加胎儿和产妇的伤害，并且这种检查方式对产妇没有影响，所以容易被接受。以上研究结果可以证明，使用彩色多普勒超声诊断增加了对脐带绕体诊断的准确性，避免产妇和胎儿受到伤害。

综上所述，在晚孕期胎儿脐带复杂性绕体中，床边彩色多普勒超声可以有效地了解胎儿绕体情况，临床上应当进一步推广应用。