认知行为干预联合延续性护理服务对腰椎间盘突出症保守治疗患者遵医行为及JOA评分的影响

河南省商丘市中心医院（476000）朱艳阁

腰椎间盘突出症（LDH）属于常见腰椎疾病，多发于青壮年，严重时可引发神经损害或截瘫，严重影响患者的生活质量[1]。临床治疗方案较多，80%～85%患者采用保守治疗，但由于其病程长、易反复发作，导致患者遵医行为降低，进而影响预后效果[2]。因此需采取有效护理方案以提高遵医行为，改善预后。本研究选取LDH患者88例，旨在探讨认知行为干预联合延续性护理服务对遵医行为及日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月～2019年5月LDH患者88例分为两组，各44例，均行保守治疗，常规组女20例，男24例，年龄30～49岁，平均（39.51±9.48）岁；常规组女21例，男23例，年龄30～50岁，平均（39.98±4.97）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均采用口服药物、牵引等保守疗法治疗。常规组予以常规护理服务，即叮嘱定期复诊、日常注意事项、按时用药。研究组基于常规护理予以认知行为干预联合延续性护理服务。具体措施：（1）认知干预。①出院前予以健康教育，通过讲座、视频等方式讲解LDH遵医行为重要性，同时发放康复手册，手册内容包括日常生活中注意事项、康复训练方法、按时用药重要性。②邀请患者及家属加入微信群，便于出院后解答患者疑问。③出院后，通过微信平台，每天定时推送LDH相关知识、康复锻炼视频，并询问患者最近恢复、锻炼情况，及时调整患者锻炼量。（2）行为干预。①电话随访：与家属进行沟通，了解患者最近遵医情况，对于遵医行为较高者，予以鼓励，针对于遵医行为较差者，再次对家属讲述遵医行为重要性及康复锻炼、用药对于病情控制重要性。②复诊前予以微信、电话通知，与患者或家属确认复诊时间，依据复诊结果，调整用药、锻炼量。

1.3 观察指标 比较两组遵医行为，包括康复锻炼、遵医用药、定时复诊、保持良好生活习惯；参照JOA评分评估两组出院时、出院3个月腰椎功能，JOA评分分值0～29分，分值越高，腰椎功能越好。

1.4 统计学 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以()表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 研究组保持良好生活习惯39例，康复锻炼40例、遵医用药38例，按时复诊42例。常规组保持良好生活习惯31例，康复锻炼30例、遵医用药30例，按时复诊31例。研究组良好生活习惯、遵医用药、按时复诊、康复锻炼的例数高于常规组（χ21=4.470，P1=0.035；χ22=6.984，P2=0.008；χ23=4.141，P3=0.042；=9.724，P4=0.002）。

2.2 JOA评分 出院时，研究组JOA评分（22.78±1.44）分，常规组JOA评分（22.80±1.50）分，两组JOA评分比较，无明显差异（t=0.064，P=0.949）；出院3个月，研究组JOA评分（27.87±0.38）分，常规组JOA评分（26.59±0.31）分，两组JOA评分比较，研究组高于常规组（t=17.313，P＜0.001）。

3 讨论

本研究结果显示，研究组良好生活习惯、遵医用药、按时复诊、康复锻炼的例数高于常规组（P＜0.05）；出院3个月，研究组JOA评分高于常规组（P＜0.05），说明认知行为干预联合延续性护理服务能提高患者遵医行为，改善腰椎功能。本研究中患者出院时，通过讲座、视频等方式提高患者及家属认知度，了解遵医行为重要性，出院后，利用微信平台继续推送LDH相关知识，继续提高患者认知度，进而提高院外遵医行为，经过电话随访方式，充分发挥家属监督作用，且针对患者遵医行为效果予以不同护理方式，进一步提高遵医行为，通过微信、电话双重方式，通知患者及家属复诊，进一步提高遵医行为，依据复诊结果，调整患者锻炼量，利于功能恢复。

综上所述，认知行为干预联合延续性护理服务运用于LDH保守治疗患者，能显著提高遵医行为，改善腰椎功能。