钬激光碎石配合输尿管镜治疗输尿管结石的护理分析

广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）（511518）麦建彬

广东省清远市高新技术开发区高新区医院（511500）陈卫苹

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2018年1月～2019年1月期间收治的268例输尿管结石患者，利用随机数字表法将其分为两组，即实验组和对照组，所选患者都已签署知情同意书。对照组134例，其中男性68例，女性66例；年龄26～72岁，平均年龄（41.3±5.1）岁；病程为2～10年，平均病程（4.37±1.38）年；左侧结石73例，右侧结石61例；采用常规护理模式。实验组134例，其中男性67例，女性67例；年龄29～73岁，平均年龄（43.7±4.7）岁；病程为1～9年，平均病程（3.94±1.41）年；左侧结石68例，右侧结石66例；采用综合护理模式。两组患者均采用钬激光碎石配合输尿管镜治疗，均不含其他脏器功能障碍，通过对两组患者的性别、年龄、病程、结石位置等一般临床信息进行对比，差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，即常规协助患者完善相关术前检查，做好术前准备，加强术中观察，做好术后护理，遵医嘱给予药物治疗。实验组采用综合护理模式，具体如下：①入院时护理：患者入院仔细评估患者相关信息，为其介绍医院环境，进行科室人员配置，对其采取健康教育以及心理护理；②术前护理：协助患者完善相关术前检查以及做好相关术前准备；为患者介绍疾病的相关知识及注意事项以及手术配合的相关事宜以提高患者对疾病的认知度，同时关注患者的情绪状态，给予心理护理，消除患者负面情绪；③术中护理：手术开始前完善相关准备工作，检查仪器与设备的完好性；建立静脉输液通道，并且于手术过程中密切关注静脉输液协助麻醉医生对患者进行麻醉，仔细观察并记录患者生命体征；与医生共同给患者规范摆放截石位，注意患者保暖，术中输液、灌注液均已加温；于患者麻醉开始前、手术开始前以及手术结束后患者离开手术室前与主刀医生和麻醉医生三方核查患者信息；手术开始后配合医生完成相关操作，并全程保持无菌，妥善保管术中取出的结石；④术后护理：密切观察患者生命体征，妥善固定好留置尿管，观察并记录患者尿液的颜色、性质以及量；鼓励患者多饮水，以促进尿液的排出；一些患者会出现尿道刺激征的症状，对于此类患者应安抚患者情绪并给予膀胱区热敷；尿袋的位置不宜过高，不能超过耻骨联合平面；根据结石成份分析，给予患者饮食指导，高钙结石的患者应禁食奶制品，草酸结石患者应禁食浓茶、番茄、菠菜等；叮嘱患者卧床休息，在拔管前禁止剧烈运动；给予患者心理护理。

1.3 观察指标 对比观察两组患者的临床效果、症状消失时间、住院天数、以及调查患者满意度。其中临床疗效判定标准如下：①治愈：患者腰痛、尿道刺激征等症状完全消失，结石完全清除（清除率大于90%）。②显效：患者腰痛、尿道刺激征等症状基本消失，结石基本清除（清除率为（80%～90%）。③有效：患者腰痛、尿道刺激征等症状改善，结石部分清除（清除率为60%～80%）。④无效：未能达到上述标准。其中总有效=治愈+显效+有效。患者满意度分为非常满意、较满意、满意、不满意四个层次，采用百分制，非常满意为（90～100）分，较满意为（80～90）分，满意为（70～80）分，不满意为（0～70）分。总满意=非常满意+较满意+满意。

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床效果 对照组患者治愈为60（44.8%）例，显效为44（32.8%）例，有效为20（14.9%）例，总有效124（92.5%）例；实验组患者治愈为70（52.2%），显效为57（42.5%），有效为6（4.5%），总有效133（99.3%）例，实验组明显高于对照组，两组间数据差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者症状消失时间以及住院天数 实验组症状消失时间为（3.17±0.79）天，住院天数为（6.09±1.03）天；对照组症状消失时间为（6.13±1.01）天，住院天数为（8.11±1.33）天。对比发现实验组患者的症状消失时间以及住院天数均明显短于对照组，两组间数据差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者满意度 实验组患者中非常满意为50（37.3%）例，较满意为43（32.1%）例，满意为34（25.6%）例，总满意为127（94.8%）例；对照组患者中非常满意为17（12.7%）例，较满意为47（35.1%）例，满意为39（29.1%）例，总满意为103（76.9%）例。对比发现实验组患者的满意度明显高于对照组，两组间数据差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会的进步，人们的生活方式以及饮食结构发生变化，输尿管结石患者的数量也在逐年上升。输尿管结石是一种常见的泌尿系统急腹症，青壮年为该病的高发群体。其主要临床表现为恶心、呕吐、腹部剧烈疼痛、甚至疼痛延续到阴部，有的患者会出现肉眼血尿、泌尿系统感染和损伤，严重的会导致肾积水和肾衰竭。输尿管结石常常嵌顿于输尿管局部，持续刺激输尿管黏膜，并在输尿管内形成息肉和肉芽组织，这些息肉和肉芽组织往往将结石包裹，使治疗难度增加。目前的治疗方法多为体外冲击波和超声波碎石等保守治疗，但是许多患者经过保守治疗后效果不佳，只有采取手术治疗。传统手术是通过将输尿管切开，然后去除结石。虽然传统手术可以有效地清除结石，但是创伤大且不易愈合，患者康复慢，严重影响患者的愈后和术后生活质量[1]。

随着微创技术和激光技术的飞速发展，利用激光经输尿管碎石已经被广泛运用于临床。钬激光是一种脉冲式固体激光，其作用原理是以氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬所产生的脉冲式近红外线激光，波长为2140nm。钬激光以通过低密度的石英纤维传导，主要用于内镜设备。相对于传统手术碎石，钬激光碎石主要具有以下优点：①手术时间减少，钬激光碎石大概只需要1个小时左右就可以完成，相比传统手术，其手术时间缩短了一半时间；②术中出血量少，钬激光具有凝血功能，克服了传统手术手动止血的缺点，能够有效的减少术中出血；③创伤小，患者术后恢复快；④钬激光的高精度能够清除输尿管中的结石，尤其是对于一些小颗粒结石；⑤有利于术后处理结石粘连和炎性息肉等结石嵌顿[2][3]。

综上所述，在钬激光碎石配合输尿管镜治疗输尿管结石中，综合护理模式能够有效的提高临床疗效，有利于患者术后恢复，并且能够提高患者满意度，值得临床推广。