精细化管理对我院静脉药物集中调配中心药护人员手卫生依从性的影响

郑州颐和医院（450000）吴俊平

手卫生既防控医院感染散发的重要因素，且是阻断医护人员经接触性操作导致疾病传播的关键环节。静脉药物集中调配中心（Pharmacy intra venous admixture services，PIVAS）是承担全院用药配置的重点科室，是医院心脏所在，其工作具有高压力、高强度、高风险性质，药护人员的手是传播病原菌造成医院感染的重要媒介，若不关注药护人员手卫生，易发生污染或感染事件，从而引起不良事件发生，危及患者生命健康。本研究旨在探讨精细化管理对我院静PIVAS药护人员手卫生依从性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院1个PIVAS，共有20名工作人员，其中药师12名，护士8名；每天进仓配置10名，年龄22～54岁，平均年龄（38.43±7.15）岁；于2018年1月～2018年6月实施精细化管理，与2017年6月～2017年12月未实施精细化管理进行比较，分析精细化管理实施前后药护人员手卫生依从性情况。

1.2 方法 精细化管理：（1）人员管理：①培训理论知识，1周/次，药护人员经培训并考核合格后才可进入洁净区进行配置工作；②严格区分洁净区、控制区、非控制区，各区选取1名组长，对各区人员进行着装、行为管理；③参观人员和维修人员进出需由内部工作人员进行陪同并登记，洁净区不允许参观；④对药护人员着装、操作规范进行不定时检查、绩效考核。（2）物品管理：①将百级洁净区、万级洁净区、十万级洁净区内的物品，每天进行清洗，再用75%乙醇消毒，并对清洁、消毒、检查等进行登记，管理人员不定期检查；②静电衣每天清洗，用洗衣机烘干后悬挂晾干；③定期测试层流台风速，做好过滤器清洁保养工作。（3）无菌技术：①时刻确保排风口处无遮挡物，以免影响风量，以达到压差、洁净度双重标准；②配制前30min，风机开启，并采用紫外线对台面进行消毒，确保达到百级净化，配制结束后，风机保持开启30min再关闭，促使多余药物微粒或粉末排出；③严格手卫生制度，在洗手台贴醒目提示，每天科室交班时间做洗手操，科室人员进行监督检查，强化正确洗手；④正确使用手套，手消毒剂清洁双手完全待干后再带手套，使用时间＞30min及时更换。（4）物流管理：①建立专用通道及缓冲区，以利于药品、成品液进出；②严格规范个区用品，禁止混用，科室交接班进行相应登记；③洁净区物品控制在最少，避免堆放杂物，定期进行消毒、清理。（5）医疗废物管理：①建立医疗垃圾登记本，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、质量或者数量、交接时间、经办人签名等项目，按照规范进行管理；②指导医疗废物处理人员进行正确职业防护，避免因清运垃圾导致再次污染。

1.3 统计学分析 以SPSS23.0分析，计数资料（手卫生依从性）以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施前：药护人员应洗手次数为1298次，实际洗手次数为912次，手卫生依从性为70.26%（912/1298）。实施后：药护人员应洗手次数为1962次，实际洗手次数1639次，手卫生依从性为83.54%（1639/1962）；实施后药护人员手卫生依从性高于实施前，差异有统计学意义（χ2=80.895，P＜0.001）。

3 讨论

精细化管理是一种重点强调“精”和“细”的管理模式，源于日本企业界的一种管理方法，通过将管理细致化和精致化，有效提高管理和服务质量[1]。本研究通过采取精细化管理对我院PIVAS药护人员进行规范化管理，结果显示，实施后药护人员手卫生依从性83.54%（1639/1962）高于实施前70.26%（912/1298）（P＜0.05），表明精细化管理能提高我院PIVAS药护人员手卫生依从性。分析其原因可能在于，精细化管理通过对人员管理、物品管理、无菌技术、物流管理、医疗废物管理进行系统化管理，规范药护人员安全防范意识，增强药护人员配合积极性；同时通过定期培训、定期检查、严格手卫生制度、正确使用手套等措施，提高药护人员手卫生依从率、正确率，有效提高管理和质量[2]。

综上可知，精细化管理能提高我院PIVAS药护人员手卫生依从性。