神经外科气管切开患者应用泡沫敷料的研究进展

毛鸿晓，蒋和娣，毛鸿樱

（广西壮族自治区南溪山医院 神经外科，广西 桂林）

0 引言

气管切开是抢救垂危病人的急救手术，是一种有创手术，主要用于呼吸衰竭或呼吸困难患者[1]。气管切开后，若不及时有效清理，痰液易排聚到气管切口处，刺激气管切口周围的皮肤，导致红肿及皮肤感染，给患者带来不适的同时又增加了患者的住院费用[2]。如何预防气管切口的感染和呼吸道感染，切口敷料更换是护理中的关键。寻找一种有效且安全的敷料护理切口已经成为医护工作者们的主要研究方向之一[3]，近年来随着临床伤口护理理念的不断更新与发展，临床上涌现出各式各样的新型泡沫敷料及新技术的应用[4]。气管切开术后应用无粘胶泡沫敷料进行切口换药可缩短气管切开拔管的时间，减轻护理人员的工作量，促进伤口的愈合，并提高患者及家属的满意度[5]。

1 气管切开术后切口护理现状

目前在临床上神经外科气管切开病人切口换药大多数还是使用传统的无菌纱布，虽然无菌纱布使用起来费用较低，但是纱布的材料比较稀疏，痰液过多时容易使痰液渗漏，刺激伤口周围的局部皮肤，更利于细菌的增长繁殖，局部皮肤容易脱水及结痂[6]。使用无菌纱布换药，无菌纱布容易被痰液污染、分泌物对切口管围皮肤刺激，引起皮肤的不良反应，如红肿、糜烂和皮疹，换药的次数增多，使气管切口周围伤口不易愈合且容易感染，护士需要频繁的为患者更换气切纱布，增大了护理工作量，也增大了患者的经济负担[7]。

2 泡沫敷料在临床上的应用

申倩等[8]临床上治疗放射性皮炎，应用软聚硅酮泡沫敷料进行效果评价，结果显示：临床上应用软聚硅酮泡沫敷料治疗放射性皮炎，可促进放射性皮炎愈合，缩短放射性皮炎愈合时间，效果对比其他敷料更好。

史雪萍等[9]对软聚硅酮泡沫敷料在放疗患者临床应用中借助Meta 分析方法进行评价，结果表明与常规护理措施相比，软聚硅酮泡沫敷料能促进伤口创面的愈合、减轻放疗后皮肤损伤带来的疼痛、减轻放射线所引起的皮肤炎症性损伤，临床上是一种合理有效的防治方法。

邱文波等[10]用网状Meta 分析的评价方式，对供皮区创面愈合应用5 种不同敷料进行效果评价，结果表明：银敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料和水胶体敷料与凡士林纱布相比较，愈合供皮区创面的时间明显增快，但是对于哪种敷料才是最能促进供皮区创面的愈合，可能是藻酸盐敷料，但是也还要更多的临床实践和研究来证实。

王欣怡等[11]对手术压疮的预防效果评价应用4 种常用敷料，基于贝叶斯网状Meta 分析。结果显示：在手术中，对比常规压疮预防护理措施，液体敷料及泡沫敷料的应用均能有效的预防压疮的发生，减少手术难免压疮的发生率，效果优于其他敷料，是预防手术压疮的最佳选择。

3 气管切开切口换药应用泡沫敷料的效果观察

随着医学理念的革新与人们对健康需求的提高，传统的护理方案已经难以满足患者日益增长的需求[12]。邱文波、吴小婉、韩慧等[13]在临床上应用无菌纱布与泡沫敷料进行气切口换药，通过Meta 分析做比较，结果显示，应用泡沫敷料换药对比无菌纱布换药效果更佳。范忠桃[14]将无菌纱布换药和新型泡沫敷料换药分别用于气管切开换药，将其换药的效果对比，结论：有效选择新型泡沫敷料切口换药，对于气管切开的病人效果更好。黄波霞[15]探究气管切开气切口换药应用无黏胶泡沫敷料中，采取相应的护理措施，对比其应用效果，结论：应用无粘胶泡沫敷料换药联合科学有效的护理措施及干预，不仅能降低切口周围的皮肤感染率，还能有效减少切口换药的次数。关畅[16]通过观察无粘胶泡沫敷料在气管切开换药中的应用。结论：用无粘胶泡沫敷料切口换药可延长切口换药间隔时间、减少切口周围感染。万丽琴、邹田子，熊淑琴[17]气管切开护理中使用无粘胶泡沫敷料，探讨其效果，结论：气管切开患者气切口更换敷料使用无粘胶泡沫敷料，可减少切口换药次数，降低伤口的感染率，减少周围皮肤的刺激，减少护理人员工作量，临床应用中值得推广。可见临床上使用无粘胶泡沫敷料换药能有效减少护理工作量，同时还能促进伤口周围皮肤组织的愈合[18]。

4 小结

由于神经外科患者病情危重，需要气管切开的病人也多，护理过程中出现差错或护理无效均可增加不良事件发生率，严重还可导致患者病死，神经外科护理气管切开患者，因护理难度比较大，操作较复杂，而传统气管切开护理模式的护理观念落后，越来越不适应现代临床护理需求，所以，想要在气管切口换药中取得理想的效果，临床上如何选用合理有效、经济实惠的换药敷料，才是护理中的关键。

泡沫敷料是一种3D 保湿敷料，在压疮、放射性皮炎及下肢静脉溃疡的临床治疗中，已经取得了较好的疗效[19]。临床对神经外科气管切开患者应用泡沫敷料换药能够有效降低并发症发生率，促进气管切口伤口的愈合，减少护理人员换药的频率，提高了护理人员满意度，减轻了患者的住院费用，在临床中有较高的应用价值，值得推广。