TACE术+CT引导下射频消融术治疗老年原发性肝癌患者的临床研究

河南省睢县中医院（476900）王文忠

原发性肝癌（H e p a t o c e l l u l a r Carcinoma，HCC）是常见恶性肿瘤之一，近年老年HCC发病率呈上升趋势。目前肝癌以手术治疗为主，老年患者因抵抗力差、心肝肾功能减退等原因，不推荐手术治疗。肝动脉栓塞化疗（Transeatheter arterial chemoembolizafion，TACE）是近年来HCC广泛应用的微创治疗方式。射频消融（radiofrequencyablation，RFA）术通过增高局部温度，促使肿瘤细胞凝固性坏死，能达到消除肿瘤细胞的目的。本研究选取我院74例老年HCC患者，以分析TACE术+CT引导下RFA术的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月～2019年2月74例老年HCC患者，依照手术方法不同分组，各37例。对照组男性患者19例，女性患者18例，年龄60～70岁，平均（65.38±2.29）岁，肿瘤直径：9例＜5cm，6cm＜21例＜9cm，7例＞10cm；观察组男性患者21例，女性患者16例，年龄62～71岁，平均（66.29±2.07）岁，肿瘤直径：7例＜5cm，6cm＜22例＜9cm，8例＞10cm；本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组性别、年龄、肿瘤直径均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：诊断为原发性肝癌；年龄≥60岁；患者及家属知情同意并签署知情同意书。②排除标准：免疫抑制或严重骨髓抑制者；TACE及RFA术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 TACE术 行右侧股动脉穿刺置管，用数字减影血管造影（DAS，GE INNOVA 3100）下行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，明确肿瘤供血动脉并插管，配合DAS造影明确病灶碘油沉积情况，灌注奥沙利铂70mg，吡柔比星20mg，混合吡喃阿霉素50mg，碘化油20ml，并缓解注注入供血动脉，完毕后撤管，包扎压迫穿刺口。术后行保肝、抗肿瘤治疗。

1.3.2 TACE术+CT引导下RFA术 TACE术后5d，观察组患者行CT引导下RFA术，用韩国STAR MED RFA，术前1h肌内注射安定10mg，特殊情况下肌注哌替丁针90mg镇痛；监测生命体征并连接仪器，取仰卧，于患者大腿根部粘贴电极片，行CT检查，明确穿刺点、进针方向、角度、深度，局麻穿刺处，于肿瘤正中心位置刺入RFA针，参考CT检测的肿瘤体积，扩展消融针，实施消融治疗。若肿瘤较大，可调整消融电极位置，行多点重叠消融。

1.4 观察指标 ①两组治疗前、治疗3个月后血清甲胎蛋（AFP）水平。②治疗前、治疗3个月后两组肿瘤体积。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清AFP水平 治疗前观察组血清AFP水平为（1543.27±361.71）μg/L，对照组为（1342.76±297.84）μg/L，治疗3个月后观察组血清A F P水平为（269.73±81.59）μg/L，对照组为（574.16±104.39）μg/L。治疗后观察组血清AFP水平低于对照组（P＜0.05）。

2.2 肿瘤体积 治疗3个月后观察组肿瘤体积为（72.49±7.05）cm3，对照组为（98.64±6.27）cm3。治疗3个月后观察组肿瘤体积小于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

TACE术通过阻断老年HCC的血供、局部缓慢释放化学治疗药物，能诱导肿瘤细胞凋亡，促使肿瘤缺血性坏死，但栓塞后，在缺氧环境下未被杀死的癌细胞会分泌血管内皮生长因子，并形成侧枝血管，导致肿瘤复发、转移；且难以保证乏血肝癌的治疗效果[1][2]。CT引导下RFA术是在CT扫描基础上，通过数字重建，能将平面图像构建为立体图，用于HCC患者定位，能清晰地显示病灶位置、形状、大小、与周围结构的关系，从而为RFA术提供进针部位、角度、深度等数据参考，且还能在治疗过程中随机调整进针方向、深度，以在最大限度保护邻近组织下消灭肿瘤细胞。本研究结果显示，治疗后观察组血清AFP水平低于对照组，肿瘤体积小于对照组（P＜0.05），说明TACE术+CT引导下RFA术能缩小老年HCC患者肿瘤体积，改善血清AFP水平。

综上所述，TACE术+CT引导下RFA术治疗老年HCC，能缩小患者肿瘤体积，改善血清AFP水平，值得临床推广应用。