循证护理在降低神经外科重症患者气管切开术后呼吸道并发症及改善通气效果中的作用

广东省湛江市遂溪县人民医院（524300）梁晓红

神经外科重症患者由于神经受损、昏迷，常出现排痰困难、舌根后坠、咳嗽反射减弱、呼吸困难等情况，在抢救室需要行气管切开术开放气道，从而保持患者通气功能[1]。但患者气道切开后需要给予有效的护理干预，保证患者呼吸功能正常，降低患者呼吸道并发症，促进其康复[2]。本文旨在探讨循证护理在降低神经外科重症患者气管切开术后呼吸道并发症及改善通气效果中的作用，结果如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2017年4月～2018年4月间收治的60例行气管切开术的神经外科重症患者，按照随机数字法分为两组。对照组30例中男性15例，女性15例；年龄在16～72岁，平均年龄（51.47±4.64）岁，病因：脑外伤12例，脑出血10例，脑梗死8例。研究组30例中男性14例，女性16例；年龄在18～74岁，平均年龄（52.68±5.65）岁，病因：脑外伤11例，脑出血11例，脑梗死8例。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者气管切开常规护理，内容如下：①取半坐卧位；②落实口腔护理，选择合适的漱口液；③严格无菌操作，按需吸痰，观察痰液的黏稠度，遵医嘱适当雾化吸入治疗；④每天3次的气管切开口换药，套管内套用多酶浸泡10分钟后自来水清洗痰痂，再用戊二醛消毒液浸泡60分钟；⑤关注气囊压力，维持气囊压力在20～30cmH2O；⑥每天更换吸痰用物，并保持床单位清洁；⑦定时盐水湿润套管外的纱块，保持气道湿润，必要时气道内湿化，联合雾化吸入治疗。

研究组给予循证护理，内容如下：（1）成立循证护理小组，成员由护士长、护理组长、高级责任护士组成。全面评估患者情况，并收集可能对患者康复造成影响的因素，在中国期刊全文数据库中检索相关文献，结合寻找可靠的最佳研究证据，并根据自身临床经验以及护理专业技能，结合患者实际护理需求，制定针对性、个性化、整体化的护理计划。（2）呼吸道湿化。根据文献检索提示，气管切开后呼吸道过滤屏障和天然湿化作用消失，会导致患者支气管、气管分泌物堵塞及黏膜干燥需进行常规持续气道湿化。因此给予患者：①使用人工气切鼻，减少人工气道与外界直接相通，减少感染率，同时保持气道的湿度；②根据患者的痰液的多少及黏稠度，患者肺部的情况，根据医嘱使用异丙托溴铵、普米克、乙酰半胱氨酸等化痰药雾化吸入，若痰液黏稠度仍高，予持续盐水24小时雾化吸入治疗。（3）吸痰。根据文献检索提示吸痰前后须给予纯氧，将吸痰管插入到气管隆突位置后上提1～2cm处，吸痰时间10～15s，压力10.64～15.96kPa，采用分步吸痰法，把握时机按需吸痰的效果最好，对患者损伤较小。因此根据确定的痰液位置，在掌握吸痰指征的基础上，吸痰前后给予患者2～3min高浓度吸氧，将吸痰管插入到气管隆突位置后上提1～2cm，将负压调至14.0kPa进行无菌操作吸痰，每次操作不超过15s。（4）气管套管护理。根据文献检索提示应保证气管套管无菌使用，预防病毒、细菌的传播。因此使用一次性气管套管，不伴有内套，每天3次使用酒精消毒，每月更换气管套管。（5）体位护理。根据文献检索提示，气管切开患者要求床头抬高30°～45°。然而结合神经外科病人疾病特点，患者急性期合适的体位是抬高床头15°～30°，因此伴有气管切开的重症患者急性期取抬高床头30°，待病情稳定后予抬高床头30°～45°。（6）健康宣教护理：多途径健康宣教，如317护、护士床边指导手卫生以及消毒用具的使用，开展家属气管套管护理专题宣教，提高家属对气管套管护理重要性的认知以及配合度，减少家属不合适的手卫生带来的污染。

1.3 疗效判断标准及观察指标 统计两组患者肺部感染、气管黏膜损伤、气管套管痰液阻塞等并发症发生情况。观察两组患者护理后氧气分压、二氧化碳分压及碱剩余指标水平[3]。两组患者护理满意度采用护理满意度调查问卷[4]进行评定，分为4个维度，护理满意度=非常满意比例+满意比例+一般比例。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，百分率表示计数资料，组间采用X2检验，等级资料采用秩和检验。采用（)表示计量资料，组间采用t检验。差异具有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组患者并发症发生情况的结果 研究组患者肺部感染（6.67%）、气管黏膜损伤（13.33%）、气管套管痰液阻塞（10.00%）等并发症发生率显著低于对照组（36.67%、43.33%、43.33%）（P＜0.05）。

2.2 比较两组血气分析相关指标的结果 研究组氧分压水平（78.21±1.25）mmHg显著高于对照组的（62.53±1.58）mmHg，二氧化碳分压（32.45±4.58）mmHg及碱剩余水平（1.71±1.25）mmol/L均显著低于对照组的（36.89±3.58）mmHg、（3.48±1.52）mmol/L（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者护理满意度的结果 研究组患者护理满意度（96.67%）显著高于对照组（80.00%）（P＜0.05）。

3 讨论

循证护理不同于常规护理内容，其主要内容为护理人员通过各种方式查询相关研究结果，获得实用、真实、可靠的研究证据，根据自身护理专业技能和临床护理经验，根据患者自身病情实际情况和护理需求，为患者制定针对性的护理计划，有效促使患者早日康复。

本次研究中，给予研究组循证护理，结果研究组患者肺部感染、气管黏膜损伤、气管套管痰液阻塞等并发症发生率显著低于对照组。研究组患者氧分压水平显著高于对照组，二氧化碳分压及碱剩余水平显著低于对照组。结果可见，通过分析可能对患者康复产生影响的因素，确定的问题有吸痰、呼吸道湿化、气管套管护理等，通过相关文献检索，评价分析文献资料的实用性和可靠性，根据患者实际需求和自身临床经验，找出可行性强、可信度高的证据，制定针对性的护理计划，从而有效提高呼吸道湿化效果、降低对呼吸道刺激，稀释痰液，有利于痰液排除，采用分步吸痰法，采用适宜的压力和吸痰时间，把握时机按需吸痰，从而提高吸痰效果，有效清除呼吸道分泌物，改善通气状况，降低患者术后呼吸道并发症发生率。加强气管套管护理，有效预防病毒、细菌传播，降低感染风险，并且降低对患者休息的影响。根据患者病情情况调整床头高度，满足患者舒适度的同时达到治疗目的。给予健康教育，提高家属对气管套管护理重要性的认知以及配合度，预防感染。通过针对性的护理干预，患者术后呼吸道并发症降低，因此患者满意度较高。综上所述，循证护理在行气管切开术的神经外科重症患者中应用可显著降低患者术后呼吸道并发症，改善通气效果，患者具有较高的护理满意度。