正念减压疗法对肠造口患者病耻感及生活质量的影响

天津市人民医院（300121）李凡

直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，对于低位直肠癌患者，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）是其首选的治疗方式。该术式在切除肿瘤，挽救患者生命的同时，也不可避免地在患者腹壁上形成永久性的肠造口，又称人工肛门。肠造口不仅使患者的排便方式发生改变，不可控的排便和异味也严重影响患者的身心健康和社会交往。本文将正念减压疗法应用于肠造口患者中，有效降低了患者的病耻感，提高了患者的生活质量。研究过程及结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月～2019年6月，我院肛肠4科收治的直肠癌并行肠造口术患者83例，其中男49例，女34例，年龄37～69岁，平均年龄54.2岁，随机分为试验组和对照组两组，试验组42例，对照组41例。所有患者对本研究知情同意。两组一般资料比较差异不大（P＞0.1）。

1.2 方法 对照组予以常规护理及心理干预，试验组则在此基础上实施正念减压疗法。方法如下：①将试验组患者组成6～8人的小组，介绍组员间互相认识。护理人员向组员讲解正念减压治疗的相关知识，鼓励其讨论患病后家庭、工作、生活中发生的变化及内心的感受，并在小组间展开讨论，帮助其解决问题。②指导患者静坐、冥想，静坐期间选取让自己舒服的姿势并深呼吸，告诉患者冥想时如出现思维游离只需顺其自然，逐渐将注意力带回即可。冥想过程中如出现负性情绪或病耻感，无需压抑、克制或勉强自己接受，只需体会情绪的出现和消失，并适应与痛苦共处。③引导患者思考自身消极思想和错误认知，如认为“造口袋”是一种羞耻和缺陷，在冥想中重新思考自身的消极思维，纠正错误的认知，树立战胜疾病的信心[1]。并鼓励患者将正念减压疗法应用于日常情绪调节中，逐步接受造口后的生活，尽快回归家庭和社会。

1.3 观察指标 采用社会影响量表（social impact scale，SIS）及造口病人生活质量量表（stoma quality of life，Stoma-QOL）分别在干预前后对两组患者进行评价，比较两组患者干预前后的病耻感及生存质量。

1.3.1 社会影响量表（social impact scale，SIS） 该量表在2000年由Fife等编制，包括社会孤立、社会排斥、内在羞耻感和经济不安全感共4个维度、24个条目，采用4级反向计分法，总分24～96分，得分越高，则说明被测试者的病耻感越强。

1.3.2 造口病人生活质量量表（stoma quality of life，Stoma-QOL） 该量表在2005年由Prieto等制定，包括性生活、睡眠、与家人和朋友的关系及其他社会关系共4个维度、20个条目，总分0～100分，得分越高，则说明被测试者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者干预前后病耻感和生活质量的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者的病耻感及生存质量评分相似，差异无统计学意义（P＞0.1）；干预后试验组患者的SIS评分（42.17±10.54）显著低于对照组的（59.72±10.28）（P＜0.05）；试验组患者的生活质量评分（71.31±10.25）显著高于对照组（62.16±10.32）（P＜0.05）。

3 讨论

肠造口术后，患者因排便方式改变、粪便排出不受控制、产生异味等产生不同程度的病耻感，自觉被社会排斥和歧视，加之疾病化疗、放疗等带来的躯体痛苦，肠造口患者生活质量较低[2]。正念减压疗法作为一种心理疗法，帮助患者以平和的心态面对自身焦虑、抑郁、愤怒、悲观等负面情绪，不压抑或回避，从而使身心放松，将注意力集中于当前事物，减少对过去和未来琐事的思考，从而有效调节情绪，学会与造口共存，以积极的心态面对造口后的生活。综上所述，本文将正念减压疗法应用于肠造口患者中，有效降低了患者的病耻感，缓解了患者的心理压力，提高了患者的生活质量。