知信行理论在慢性病护理中的应用

王铁云，汪海燕

（海军军医大学附属长海医院 肾内科，上海 200433）

0 引言

随着人们的生活水平不断提高，社会经济高速发展、 生活、习惯、饮食方式等发生着改变，慢性疾病发生率明显上升并逐渐成为威胁人们健康的疾病之一。慢性病患者具有病因复杂、病程长、难治愈、易反复等特点，并对患者的生命安全产生威胁[1]。知信行模式是一种行为干预理论[2]，其中知识是基础，信念（或态度）是动力，行为则是目标[3]，当人们获得疾病相关知识，并对知识进行积极思考，产生强烈的责任感之后，方能产生一种信念[4]，从而根据信念采取措施，在行动上做出改变。现将知信行理论模式在延缓各种慢性疾病进行性进展中的相关应用研究展开综述。

1 知信行理论在健康宣教中的应用

知信行理论模式是一种应用较为成熟的健康促进行为模式，在临床中的研究较为广泛。李运智等[5]将知信行健康教育模式运用于高风险压疮患者的家属教育中。采用讲解压疮知识、坚定信念和每日压疮护理行为的记录等方式进行干预，发现干预组患者家属在压疮防护知识、态度、行为改变等方面明显高于对照组，说明家属对压疮的防护和护理知识有一定的了解，可有效预防压疮。杨美芳等[6]针对帕金森患者进行知信行健康教育，通过疾病相关知识、坚定信念和肢体运动等行动上的指导等教育，提高了帕金森患者的自理能力和日常生活能力，从而改善其生活质量，体现了该模式对自我效能的积极效应。而孔梅枝[7]认为，知信行教育可改善冠心病病人的遵医行为，提高病人对疾病的认知程度，疾病预后较好。对于肠造口患者，黄少娴等[8]运用知信行模式对患者进行健康教育干预后，患者的焦虑和抑郁情绪较前缓解，自理能力有所提高，生活质量优于对照组。刘秀娟[9]运用知信行理论的健康宣教的患者再次鼻出血和多次反复鼻出血的人数明显少于普通护理组，给予知信行理论健康宣教的患者在自护责任感、自我护理技能、健康知识认知及自我概念等项目评分均显著提高。吴美[10]通过运动指导、药物干预、饮食指导、血糖监测、管理、心理情绪管理、健康生活习惯、预防并发症等内容，为患者及时发放手册，一对一健康教育知识相关讲座等改善了糖尿病患者的生存质量。闫静等[11]通过向患者及其家属讲解疾病相关知识，树立正确的信念与态度，改变其健康观念，帮助患者主动形成对健康有益的行为，帮助患者改变不良的健康行为，为其讲解饮食控制及饮食干预对疾病控制的重要性。提升了患者体重控制认知度，干体重控制效果好，治疗期间并发症减少。沈麒云等[12]运用知信行模式从病人的认知和行为方面进行健康教育，健康教育内容融入中医护理方法，较好地维持腹膜透析病人的水平衡。

2 知信行理论在延续护理中的应用

闫子璇等[13]采用微信平台、电话随访、家庭随访的延续护理干预方式改善脑卒中患者的知信行水平，该方式能够明显的提高脑卒中患者对疾病知识的认知水平，一定程度上改正患者平日生活中不当的行为方式。景兴萍[14]运用电话随访联合知信行理论的护理干预能显著改善HP阳性胃溃疡患者遵医行为，缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高自护能力，有助于改善预后效果。石燕等[15]采用对照组给予常规出院指导，包括服药及复查的注意事项等。观察组采用延伸护理干预，主要包括网络信息 平台督导管理、电话回访对患者进行抗结核药物的督导管理，对减少或预防抗结核药物所致白细胞减少具有显著效果，对保障结核病患者规则治疗具有重要作用。薛楠[16]分别采用常规护理干预，出院时进行日常生活注意事项、功能锻炼及其注意事项、脑梗死基础知识等方面的健康教育，并发放健康教育资料；指导患者进行功能锻炼，必要时予以亲身示范。试验组在参照组基础上采用微信视频随访联合知信行理论护理干预：①建立联系档案、随访登记本及电子版随访登记表②组建随访小组③实施微信视频随访联合知信行理论，可提高患者院外功能锻炼依从率，改善患者院外生活质量，进而有助于提高患者护理满意度。李振华等[17]采用成立延续护理小组、建立随访计划、进行相关知识健康教育、培养信念及行为指导，可有效提高患者的健康行为水平，降低淋巴水肿的发生率。80 年代美国宾夕法尼亚对医院的老年慢性患者进行了20 多年的延续护理，研究显示，通过有效的延续护理可以使患者再住院率降低近20%，保健费用可以节约近50%[18]。

3 知信行理论在饮食管理中的应用

胡新红[19]运用知信行理论模式采用多种形式分层级实施糖尿病营养教育，能有效提高糖尿病患者的营养与饮食知识水平，纠正其饮食行为，促进患者形成健康的生活方式。李会仿等[20]提出接受过饮食建议的患者其信念、行为得分以及知信行总得分显著高于未接受者。廖珺等[21]通过问卷方式了解高血压低盐饮食知信行现状，分析原因，提出干预措施，促进高血压病人把健康饮食知识应 用于日常生活，改善血压控制现状。任文梅[22]通过加强对老年Ⅱ型糖尿病患者的饮食干预，使患者建立知信行的健康饮食模式，能有效降低患者空腹血糖值、餐后2 小时的血糖值以及糖化的血红蛋白值。王秀芳等[23]用知信行理论模式对维持性血液透析患者进行饮食指导，使其在掌握相应饮食治疗知识的基础上，树立与疾病长期作斗争的坚定信念，进而采取正确的饮食控制治疗行为，能在一定程度上减少透析并发症的发生和提高患者的生命质量。

4 知信行理论在服药依从性中的应用

世界卫生组织统计报告显示慢性疾病患者的用药依从率仅达50%，提示慢性病患者在保持良好用药依从性方面仍存在一定的困难[24]，然而药依从性是慢性疾病预后的决定性因素之一，患者治疗依从性低，用药依从性不佳将会影响疾病的预后，增加患者和社会的负担。唐榕英等[25]对社区老年高血压病人进行电话短信干预，研究显示，每间隔2d 或3d 给予电话联合短信干预1 次可提高服药依从性、增加高血压知识及改善血压控制效果。安雪梅等[26]采用 “知信行理论”整合式护理干预，改变了高血压患者的自我效能评分，加强患者的服药依从性，从而 进一步控制血压的升高。

5 结论

随着社会的发展，人口已经进入到老年化时代，慢病将成为对人类健康威胁的主要疾病。慢病病程长，患者常常不能规范地坚持长期服药，规范饮食，改变不良的生活习惯。因此，应用知信行理论来管理慢病显得越来越重要。知信行理论模式在高血压、糖尿病、肿瘤、安全管理方面有较多的研究，但在居家腹膜透析患者用药依从性方面未有深入研究，希望运用知信行模式采取一系列干预措施提高患者对促红素注射的理论基础，增强患者自我管理的信念，有效调高促红素注射的达标率，提高贫血达标率，减少患者的住院率，提高患者的生活质量。