知信行模式联合健康信念模式应用于社区中老年肥胖症患者的效果

广东省佛山市禅城区人民医院（528000）陈小琴

广东省佛山市中医院禅城高新区医院（528000）吕伟波

通过对中老年人肥胖症开展健康教育管理可以增强中老年肥胖者患者对于疾病的认识，从而达到控制体重的目的。目前社区多采用健康信念模式教育[1]，该模式主要通过健康教育来提高患者的认知水平，但没有对患者的行为进行具体的干预，导致患者的教育质量和学习效果不够理想，患者对疾病认知及学习后体重控制均未达到满意的结果。知信行模式以树立积极、正确的健康信念与态度为基础，进而达到改变健康相关行为目标。故此在本社区中老年肥胖患者中我们结合了知信行模式与健康信念模式，观察其应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年4月～2018年6月于我社区进行健康体检的100例中老年符合中国肥胖标准（BIM指数≥28kg/m2）的肥胖症患者作为研究对象，按随机数字表法分对照组（48例）和干预组（52例）。干预组男24例，女28例，平均年龄（55.82±8.89）岁；文化程度：专科及以上12例，中学10例，小学及以下30例。对照组男24例，女24例，平均年龄（55.78±8.68）岁；文化程度：专科及以上10例，中学10例，小学及以下28例。两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本次入选者均自愿参加，对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予健康信念模式教育，向社区中老年患者介绍肥胖的危害，并发放知识手册。干预组行知信行模式联合健康信念模式进行干预，具体方法如下：①先根据患者的文化程度，对疾病知识掌握情况以及生活水平等方面制定相应的问卷调查表。通过调查问卷上的信息制定相应的疾病健康教育方案。教育内容包括肥胖的产生和危害，采取健康行为的益处，以激励患者树立对抗疾病的信心，转变传统观念。②建立健康教育组和管理组。小组成员由4名医生和8名护士组成，采用群体教育和个别指导相结合的方法，对干预组患者进行1年的健康教育并对其进行动态观察。定期组织小组成员对患者进行培训和讲授，开展健康知识讲座，增加与患者的沟通和交流。建立咨询平台，主要采取电话咨询，建立微信公众号，设立社区咨询门诊，给予及时的解答。建立患者的监测记录卡，督促患者做好按时监测和落实各种措施，及时、连续、准确地记录干预期间患者的疗效变化。③建立信任和信念。应用知信行模式指导患者形成准确的疾病健康知识，树立健康信念意识。同时，建立良好的护患关系作为实施计划的关键，应对不同的患者采取有效的、针对性的辅导，调节患者的负面情绪。大部分患者由于对疾病知识掌握水平有限，故对肥胖症不予以重视，因此作为临床医务人员要想获得患者的支持和信任，必须以良好和积极的态度对待患者，做到耐心、细心以及热心，以便加强患者对于疾病知识的认知，能够认识到肥胖所带来的危害，从而树立正确的健康信念，对疾病产生重视。④有效监督、强化行为。根据患者生活习惯，制定相应的计划，以控制体重作为预期目标，共同对检测报告进行分析，帮助患者提高自我管理意识，建立良好生活习惯。⑤定期回访。对患者及家属按照健康教育实施方案进行定期回访。

1.3 观察指标 干预前和干预后1年分别对患者疾病知识的认知水平评价，并采用人体成分分析仪器测量体重、身高，计算BMI指数及皮尺测量腰围。测定血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的含量。

1.4 统计学方法 本文中所有数据均采用SPSS21.0分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识知晓情况比较 干预组患者的体重判定知晓度76.92%、理想体质量指数值知晓度76.92%、超重因素知晓度61.54%和自愿减肥的人数占比86.54%均显著高于对照组的41.67%、37.50%、20.83%、10.42%，差异显著（P＜0.05）。

2.2 干预前后两组肥胖患者人体测量指标比较 干预前，两组患者B I M指数、体重和平均腰围比较差异无统计学意义（P＞0.0 5）。干预后，干预组患者的BIM指数（27.40±2.32）Kg/m2、体重（64.99±6.66）Kg和平均腰围（90.11±4.66）cm低于对照组（31.44±2.55）Kg/m2、（69.55±8.10）Kg、（90.19±6.77）cm，差异显著（P＜0.05）。

2.3 干预前后两组肥胖患者血液生化指标比较 干预前，两组患者的血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白含量差无统计学意义（P＞0.05）。干预后干预组患者的血清总胆固醇（5.11±2.05）mmol/l、甘油三酯（1.42±0.37）mmol/l和低密度脂蛋白（2.82±0.67）mmol/l均低于对照组（6.52±2.34）mmol/l、（1.55±0.46）mmol/l、（2.85±0.69）mmol/l（P＜0.05），高密度脂蛋白含量（1.87±0.15）mmol/l高于对照组（1.82±0.13）mmol/l，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

知信行模式作为改变人类健康相关行为的干预模式，将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程。知识作为基础，信念是动力，促进健康行为是最终目标。从知到行三者之间存在着因果关系。研究认为[2][3]，在知信行模式中，信念的转变是关键。信念是人们对自己生活中应遵循的原则和理想的信仰，并且支配人的行为。多种因素直接影响人的行为，说明一种行为的转变是一个既复杂又困难的过程。本研究中，干预组的疾病健康知识知晓程度高于对照组(P＜0.05)，干预组的BIM指数、体重和平均腰围低于对照组(P＜0.05)，说明知信行模式联合健康信念模式干预能够有效提高肥胖患者的健康理念，并促使中老年肥胖患者的行为发生明显转变。本研究结果与潘晓[4]等人的研究结果一致。血脂的情况能够有效地反映出患者的肥胖程度，其常用指标为低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯。正常的血脂代谢是高密度脂蛋白的数量与低密度脂蛋白或甘油三酯数量成一定比例，当比例失调时，血脂代谢平衡发生异常。高密度脂蛋白是血液中密度最高的一种脂蛋白，是血脂代谢的基础物质，具有清洁血管的作用，其数量的多少决定血液中血脂代谢是否平衡。本研究中，干预组的低密度脂蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯含量低于对照组(P＜0.05)，高密度脂蛋白高于对照组(P＜0.05)，说明了采用知信行模式联合健康信念模式进行干预，使中老年肥胖患者体质发生较为明显的改善。

综上所述，知信行模式联合健康信念模式对社区中老年肥胖症的干预效果显著，能够帮助肥胖患者提高疾病知识的知晓率，建立良好的生活习惯，增强自我的防控意识，控制体重，改善体质，降低血脂水平，促进患者的生活质量水平提高。