二维联合四维超声对产前胎儿畸形筛查及诊断的价值分析

河南省焦作市中医院（454000）杨小玲

1 资料及方法

1.1 一般资料 将2016年2月～2018年1月期间到我院妇产科接受产检的1502例产妇纳入到研究中。1502例产妇均具备生育能力，可正常妊娠。并排除合并精神性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、肝肾功能异常、心肺疾病者。1502例产妇年龄为20～46岁，平均为（28.6±1.1）岁，孕周时间为16～38周，平均为（30.5±1.1）周，双胎56例，单胎1446例。各产妇各项条件均满足本研究标准。

1.2 方法 1502例产妇均在孕期接受二维超声和四维超声检查，仪器为美国GE VOLUSON E6彩色超声诊断仪进行检查，四维超声探头频率为2.5MHz～7.0MHz的RAB2-5，二维超声探头频率为腹部3.5MHz凸阵式。首先给予二维超声检查，孕妇平卧，暴露腹部，用探头经斜、横、纵方向扫查其腹部，观察胎儿羊水、胎盘、头部、面部、颈部、胸部、腹部、四肢等状况，若有异常，及时记录异常部位和超声特征。疑似异常的孕妇接受二维超声联合四维超声检查，孕妇呈平卧位，暴露腹部，再次用二维超声全面、仔细地检查胎儿状况，观察其胎盘、面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢结构等状况，并对其心脏左右室和四腔心流出道切面、三血管平面实施三切面观察，再切换到思维超声，探头放置在异常位置，动态采集其立体图像，若发生病变或异常，拍片记录，以便后续仔细观察。

1.3 指标判定 研究中二维超声和四维超声检查均需由医院影像学工作经验丰富的2名医生负责，若出现意见分歧，则需商讨确定。

1.4 统计学方法 用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t 检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形状况 1502例产妇共娩出1558例胎儿，经临床证实，共20例胎儿畸形，包含9例颜面部、2例肺部畸形、4例神经系统畸形、3例体表畸形、1例骨折畸形、1例心脏畸形。

2.2 二维超声、思维超声诊断胎儿畸形状况 联合诊断确诊率100%，高于二维超声确诊率70%；四维超声确诊率85%，高于二维超声确诊率70%，组间数据有统计学意义（P＜0.05），联合诊断确诊100%，高于四维超声确诊率85%，但组间数据无统计学意义（P>0.05）。

2.3 准确性、特异性 联合诊断敏感性1 0 0%、特异性1 0 0%均高于四维超声（80%、97.01%）、二维超声（60%、9 6.4 2%），组间数据有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

医学界各项技术逐步发展和改进，四维超声属于产前筛查胎儿畸形的新型方式，属于二维超声的补充方式，在筛查产前胎儿畸形方面，尤其是面部畸形上，比二维超声更为直观、更准确，所获得的信息更丰富[1][2]，诊断胎儿畸形的敏感性和特异性均优于二维超声。本研究中也证实了此点。此外，四维超声可立体显示与检查胎儿生理结构，可准确显示胎儿面部鼻、眼等细小部分，动态观测胎儿，提升胎儿畸形诊断准确性。

本研究结果显示，胎儿颜面部、神经系统、体表等畸形在胎儿畸形中占比较高，产前筛查胎儿畸形中，二维超声可显示胎儿身体某部分，此为产前筛查胎儿畸形的首选方式，四维超声则可动态观察胎儿各部位[3]，可将胎儿体表状况、立体形态等直观显示出，清晰呈现胎儿四肢、眼睛、鼻子、面部等细小结构，且胎儿运动不影响图像质量，此为诊断和研究胎儿畸形提供了非常重要的信息。但四维超声诊断基础为二维超声，因此，建议临床将二维超声和四维超声联合应用，提升产前胎儿畸形筛查准确性，提高我国人口质量。综上，建议产前筛查胎儿畸形可采用二维超声联合四维超声进行检查，可明显提升诊断准确性，降低误诊、漏诊可能性，临床应用及推广价值高。