经皮微创锁定加压钢板内固定与切开复位髓内固定术治疗胫骨远端骨折患者的对比研究

河南省林州市人民医院（456550）马建宇

有数据显示，四肢骨折中约4%为胫骨远端骨折，但由于胫骨远端肌肉覆盖较少，软组织较薄，易产生诸多并发症，预后效果较差[1]。目前临床治疗胫骨远端骨折常用方法为传统切开复位内固定，但由于胫骨远端结构特殊，术后易引发皮肤感染、骨折畸形愈合等，严重时会损伤踝关节功能。因此创伤小、并发症少的治疗方案对减轻踝关节损伤尤为重要。本研究选取86例胫骨远端骨折患者，通过对比，探究经皮微创锁定加压钢板内固定与切开复位髓内固定术的临床有效性与安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年12月我院86例胫骨远端骨折患者，按照手术方案不同分为经皮微创组（n=43）与切开复位组（n=43）。其中经皮微创组男23例，女20例，年龄20～65岁，平均年龄（39.87±8.32）岁，致伤原因：10例砸伤，16例交通事故伤，17例坠落伤；切开复位组男25例，女18例，年龄22～67岁，平均年龄（40.15±8.24）岁，致伤原因：11例砸伤，18例交通事故伤，14例坠落伤。两组基本资料（年龄、性别、致伤原因）均衡可比（P ＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

纳入标准：患者及家属知情并签署同意书；经X线片等相关检查确诊为胫骨远端骨折；骨折部位发生肿胀、疼痛及畸形。排除标准：手术禁忌证；伴有糖尿病等疾病；肾、肝、心等器官功能不全；伴有心血管疾病等；严重精神病者。

1.2 方法

1.2.1 切开复位组 实施切开复位髓内固定术。取全麻，行平卧位，于大腿近端止血带包扎，以骨折部位行一个切口（长度约为3～5cm），切开肌肉，分离组织，显露骨折断端，清除碎骨，充分扩髓，将髓内钉置入患侧，保证髓内钉置于髓腔中央，采用定位器锁定髓内钉，加压处理。最后使用生理盐水冲洗骨折创面，缝合切口，术后给予抗感染对症处理，术后2d进行简单患肢、踝关节功能训练。

1.2.2 经皮微创组 实施经皮微创锁定加压钢板内固定术。于内踝尖端前内侧行一个纵行切口（长度为2～3cm），在避免神经、血管受损前提下，切开深筋膜，经远端切口将锁定加压钢板（长度大小适宜）穿过隧道从近端穿出，并使其置于筋膜与骨膜之间。复位骨折后，将长度合适的锁定螺钉（3～4枚）分别拧入并固定骨折两端。最后使用生理盐水冲洗骨折创面，缝合切口，术后给予抗感染对症处理，术后2d进行简单患肢、踝关节功能训练。

1.3 观察指标 对比两组围术期基本情况，包括手术时间、术中出血量、术后引流量及术后完全负重下地时间；采用Baird踝关节评分系统对两组术前、术后2个月踝关节功能恢复情况进行评估，总分100分，分值越低，踝关节功能恢复越差[2]；对比两组并发症（骨不连、踝关节僵硬及创伤性关节炎）发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0软件分析数据，计量资料用±s)表示，行t 检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期基本情况 经皮微创组患者手术时间（51.84±6.38）min及术后完全负重下地时间（143.02±13.82）d短于切开复位组患者的（73.17±10.74）min、（198.35±21.46）d，术中出血量（6 4.1 5±8.3 7）m l 及术后引流量（13.36±2.03）ml少于切开复位组患者的（101.96±13.18）ml、（29.05±3.51）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 B a i r d 评分 与术前相比，术后2个月B a i r d 评分升高，且经皮微创组（8 0.2 4±9.1 5）分大于切开复位组（72.34±8.43）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症 术后经皮微创组出现1例踝关节僵硬，1例创伤性关节炎，发生率为4.65%（2/43），切开复位组出现2例踝关节僵硬，3例创伤性关节炎，4例骨不连，发生率为20.93%（9/43）。两组并发症发生率比较，经皮微创组4.65%低于切开复位组20.93%，差异有统计学意义（χ2=5.108，P=0.024）。

3 讨论

胫骨远端骨折发生率较高，对患者日常生活及工作造成严重干扰。传统切开复位内固定术作为临床以往治疗胫骨远端骨折常用术式，治疗效果欠佳，不仅易增加术后并发症发生率，还严重影响患者生活质量。因此应实施科学合理的治疗方案，以减少并发症发生。

切开复位髓内固定术符合生物力学原理，但其易损伤患者血管，干扰骨折创面血运，不利于术后骨折愈合。此外，由于胫骨远端多为松质骨，易造成内固定效果差，出现内固定材料松动等现象，延缓术后病情转归[3]。而与切开复位髓内固定术相比，经皮微创锁定加压钢板内固定具有以下显著优势：①切口小，不易留下瘢痕，易被患者接受；②螺钉钢板组合可增加稳定性，避免角与轴向松动、旋转，以防螺钉出现拔除或滑动现象，从而减少骨折移位等发生；③对钢板进行锁定加压，可减轻软组织张力，极大减少皮肤感染、坏死发生；④相较于普通钢板固定，螺钉锁定可有效防止扭转、弯曲，采用分散排列方式消除螺钉拔除力，提高其牢固性；⑤缓解对骨折与骨膜的压迫，减少软组织损伤，利于术后骨折愈合[4][5]。本研究结果发现，经皮微创组手术时间及术后完全负重下地时间短于切开复位组，术中出血量及术后引流量少于切开复位组（P ＜0.05）。提示相较于切开复位髓内固定术，经皮微创锁定加压钢板内固定可有效缩短手术时间及术后完全负重下地时间，减少术中出血量及术后引流量。本研究结果还发现，术后2个月经皮微创组Baird评分大于切开复位组，且并发症发生率4.65%低于切开复位组20.93%（P＜0.05）。提示与切开复位髓内固定术对比，经皮微创锁定加压钢板内固定可有效改善患者踝关节功能，减少并发症，安全性较高。

综上所述，相较于切开复位髓内固定术，经皮微创锁定加压钢板内固定可有效缩短手术时间及术后完全负重下地时间，减少术中出血量、术后引流量及并发症，提高踝关节功能。