动态心电图和常规心电图诊断无症状心肌缺血的差异性分析

河南省西峡县人民医院（474500）程洁

无症状心肌缺血（Silent myocardial ischemia，SMI）多发于冠心病患者，且患者临床无明显症状，极易发生误诊、漏诊，导致病情进一步加重，因此，早期诊断对临床有重要意义[1]。目前临床通过心电图监测从而判断SMI患者病情发展，其中常规心电图（ECG）、动态心电图（AECG）是常用方案。基于此，本研究旨在探讨AECG和ECG诊断SMI的差异性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2017年11月～2018年12月我院98例SMI患者，其中男48例，女50例，年龄50～80岁，平均年龄（65.26±2.48）岁。

1.2 方法 指导患者平卧，保持安静状态，采用常规12导联心电图仪（日本光电1350p）进行ECG检查。采用12导动态心电图系统（北京世纪今科，MIC-12H-3S）进行AECG检查，记录24h内生活作息情况。

1.3 诊断标准 ①ECG：ST段水平压低≥0.5mm或ST段抬高≥1.0mm；T波方向或形态改变。②AECG：ST段水平或下斜型压低≥1mm（0.1mV），逐渐出现并消失；发病持续时间＞1min；每次短暂心肌缺血发作时间间隔时间＞1min，在此期间ST段回到基线。

1.4 观察指标 比较两组检出率及AECG检查SMI发作频率、发作时间及心律失常发生情况。

1.5 统计学分析 以SPSS23.0分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SMI检出率 经ECG检查检出SMI患者46例，检出率为46.94%（46/98）；经AECG检查检出SMI患者82例，检出率为83.67%（82/98）。AECG检查SMI检出率高于ECG检查（χ2=29.184，P＜0.001）。

2.2 AECG检查SMI发作频率、发作时间及心律失常发生情况 AECG检查SMI共发作402次，主要集中于：6:00～11:00时间段发作233次，发生率为57.96%（233/402），12:00～15:00时间段发作31次，发生率为7.71%（31/402）；15:00～18:00时间段发作66次，发生率为16.42%（66/402）；18:00～21:00时间段发作51次，发生率为12.69%（51/402）；21:00～次日6:00时间段发作21次，发生率为5.22%（21/402）。AECG检查心律失常患者84例，总发生率为85.71%（84/95）；其中心率过速型发生242次，总发生率为60.20%（242/402）；心率过缓型发生72次，总发生率为17.91%（72/402）。

3 讨论

心电图是临床常用检查SMI方法，但AECG和ECG具有明显差异：① ECG监测时间较短，仅能记录几分钟内心电活动情况，而AECG能进行24h监测，且对心律失常、心肌缺血具有较高检出率；② ECG检查时患者需保持静卧位，在静息状态下进行监测，而AECG能对患者24h日常作息进行全方位监测；③AECG具有自动计时功能，能准确记录24h患者心电变化时间，准确反映患者日常情况，而ECG无此功能；④ECG在计息状态下进行监测，干扰因素少，图像质量较高，而AECG是对患者进行24h动态监测，图像质量易受体位、活动、情绪等影响，心电图形易失真，要求医生在评估监测结果时要注意识辨[2]。总体来看，AECG能对SMI进行及时检查出，从而弥补ECG中的不足。本研究结果显示，AECG检查SMI检出率（83.67%）高于ECG检查（46.94%）（P＜0.05），可见，与ECG检查相比，AECG检查SMI更具优势。

本研究结果还显示，6:00～11:00是患者SMI发作较多时间段，21:00～次日6:00是发作较少时间段，可见SMI发作具有昼夜规律，发作呈双峰性，分析其原因可能在于，白天6:00～11:00，患者从事体力或脑力劳动，精神处于紧张状态，从而造成心肌、冠状动脉及周围神经丛收缩、痉挛，进而导致血管狭窄，供血不足；而21:00～次日6:00，患者正休息或睡眠，精神处于放松状态，且无其他活动，因此发生率低。由此可见，AECG能全面评估SMI患者发作规律、持续时间。

综上可知，与ECG检查相比，AECG检查SMI更具优势，能全面评估SMI患者发作规律、持续时间，具有较高临床应用价值。