观察PNF技术对脑卒中偏瘫患者手功能康复治疗的促进作用

天津北大医疗海洋石油医院（300450）李世科

脑卒中偏瘫是脑卒中常见后遗症，以往临床上主要通过运动康复训练恢复患者肢体功能，但研究发现，患者下肢功能恢复效果较好，而手功能则恢复较慢，尤其是精细动作，往往需要很长时间才能恢复，且预后差，严重影响患者日常生活。为恢复患者的自理能力，本文将对患者应用神经肌肉本体感觉促进术（PNF技术），并观察其对手功能康复的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2019年6月，在我院治疗的70例脑卒中偏瘫患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组35例，女性19例，男性16例，年龄42～75岁，平均年龄（63.82±5.04）岁。对照组35例，女性18例，男性17例，年龄43～74岁，平均年龄（62.37±4.98）岁。

1.2 方法 对照组患者进行常规康复功能训练，在此基础上，观察组患者应用PNF技术，具体方法：①康复功能训练：脑梗死病后第3d、脑出血病后第7d，开展康复功能训练，包括良肢位摆放、肢体按摩、被动及主动功能训练、Bobath疗法等。②PNF技术：确定PNF起始角度，进行肌肉抗阻训练，提高关节活动度控制能力，在关节活动范围内，进行伸展、外旋等；在关节更强活动屈曲方向进行抗阻训练，当达到理想活动状态时，立即改变方向，转向更弱方向抗阻，提高拮抗肌反转能力，反复10次；若肩关节周围肌肉肌力恢复，可进行肩关节最大阻力训练，从肩部肌群开始，向肘屈肌放散；在更大范围内，对臂肌、上肢肌、伸腕肌群进行训练，“旋转”拉长后，通过拍打刺激牵张反射，在少许阻力下，牵拉关节；对瘫痪肌进行揉捏，采取对角线模式安抚性推拿、按摩拮抗肌，使其充分放松，反复10次。每日1次，每周5次。

1.3 评价标准 8周后，使用改良Barthel指数量表、Lindmark评定表（手评定项目）评价患者的日常生活能力、手运动功能。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS21.0分析处理数据，计量资料使用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示存在差异，且差异有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组患者的Lindmark手运动评分（18.71±2.85）、Barthel指数评分（81.34±4.78）均明显高于对照组（14.82±2.68）、（68.42±4.41）（P＜0.05）。

3 讨论

患者发生脑卒中后，大部分患者均会遗留偏侧肢体、言语、吞咽功能障碍，严重影响患者的日常生活及自理能力，其中，偏瘫是脑卒中最常见的后遗症。目前，临床上主要通过早期康复治疗恢复患者肢体活动功能，但从整体上看，患者上肢康复效果不够理想。PNF技术是一种复杂的康复治疗技术，目前对其单一疗法的研究尚处于摸索阶段，该技术强调在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复治疗中，应首先建立肩胛带的稳定性，恢复其正常功能，为手部精细运动功能的恢复创造条件[1]。在应用PNF技术时，本体感觉、视觉、触觉、听觉、运动觉以及神经、肌肉均会共同参与，促进神经肌肉反应。在常规康复治疗中，应用PNF技术，可提高手部的灵活性、协调性以及对精细动作的控制能力。研究发现[2]，运动神经、感觉神经是相互伴行的，通过速度、柔韧、力量结合训练，可使神经和肌肉均得到充分调动，增强肌肉力量及协调性。在操作中，由于施加力与关节运动方向存在一定角度，可训练肌肉控制关节运动速度，从而提高关节稳定性及灵活性。同时，进行轻微牵拉，可刺激肌肉牵张反射，达到兴奋弱势肌群的效果。通过刺激α、β运动神经元活动，可提高关节肌力及活动度，预防肌腱、肌肉萎缩或关节挛缩，促进神经肌肉功能的恢复。以往有研究显示[3]，对脑卒中偏瘫患者应用PNF技术后，患者躯干活动能力、肢体运动能力、日常活动能力均显著提高。在本次研究中，干预后，观察组患者的Lindmark手运动评分、Barthel指数评分均明显高于对照组（P＜0.05），表明在常规康复治疗基础上应用PNF技术，有利于手功能及日常活动能力的恢复，具有可行性。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者应用PNF技术可促进患者手功能康复，提高患者日常生活能力，具有较高应用价值。