探讨观察剖腹产手术中，腰硬联合麻醉（CSEA）及连续硬膜外麻醉（CEA）对血液动力学的影响

张冬霞

（湖北省孝感地区安陆市妇幼保健院 麻醉科，湖北 孝感 432600）

0 引言

剖腹产分娩手术应用逐渐增多，在抢救母婴安全、高危妊娠分娩中均取得了重要的治疗价值。剖腹产手术需要麻醉，麻醉会对产妇的呼吸循环产生抑制，严重者可出现低血压等危险情况，因此需保证麻醉的安全性。随着临床麻醉研究的进展，如何采用最小的麻醉药物发挥最大的麻醉效果成为研究的重点内容，同时要减少对患者生命体征产生的影响[1]。本文对比分析腰硬联合麻醉（CSEA）及连续硬膜外麻醉（CEA）对剖腹产孕产妇血流动力学的影响，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。抽取我院在2017 年3 月至2018 年5 月诊治的剖腹产分娩孕产妇60 例进行麻醉研究分析，孕产妇意识清楚，均同意参与本次研究。病例研究纳入标准：孕产妇宫内胎儿发育正常，自愿接受剖腹产分娩，具有良好的手术指证；排除患者麻醉穿刺部位感染、凝血功能障碍、对麻醉药物有过敏等禁忌症；患者没有肝肾功能不全、妊娠期合并症、周围血管病变、妊娠子痫等与本次研究无关的情况。按照双色球分组方式将孕产妇分为观察组和对照组各30 例，观察组的年龄为（28.4±0.6）岁，孕周为（39.4±0.6）周，对照组的年龄为（29.6±0.3）岁，孕周为（39.6±0.4）周，两组孕产妇的年龄、孕周等数据可比。

1.2 麻醉方法。孕产妇入室后监测血压、脉搏、血氧饱和度，静脉输入平衡液500 mL。对照组给予连续硬膜外麻醉，方法如下：常规消毒铺巾，在L2-3 处进行穿刺麻醉。穿刺成功到达硬膜外腔后置入麻醉导管进行连续硬膜外麻醉，注入2%盐酸利多卡因（国药准字H20123243，四川健能制药有限公司生产）3 mL，观察5 min 孕产妇无全脊麻及其他不良反应，麻醉平面无异常后再次注入0.75%盐酸罗哌卡因（国药准字H20173193，由广东嘉博制药有限公司名生产）7-13 mL。观察组给予腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾后选择L2-3 处进行穿刺麻醉。到达硬膜外腔后用腰麻针将蛛网膜下腔刺破，回抽脑脊液通畅后注入0.5%盐酸布比卡因1.8-2.2 mL[2]（国药准字H31022840，由上海禾丰制药有限公司生产）。在硬膜外腔置入麻醉导管，恢复平卧位，随即左倾手术台15 度，面罩吸入纯氧3-4 L/min，视手术时间长短间隔50 min 追加0.75%盐酸罗哌卡因5 mL（国药准字H20173193，由广东嘉博制药有限公司名生产）。

1.3 麻醉效果评价。测定两组患者麻醉过程的血压和心率，结合两组患者的起效时间（注射麻醉药后数分钟内，用针头刺激皮肤，如果病人没有任何疼痛的感觉，则提示麻醉药起效，可以进行手术）及肌松效果进行综合的效果评价[3]。本次麻醉研究分析所涉及的数据均采用统计学软件

1.4 统计学分析。SPSS 21.0 进行分析和处理，并对两组患者的数据进行差异检验，计量资料表示为（±s），t 检验差异，只有检验结果P＜0.05 时数据有统计学差异。

2 结果

2.1 麻醉对血流动力学影响。观察组患者的生命体征显著优于对照组，数据对比有统计学差异，t=15.8，P＜0.05，见表1。

表1 两组生命体征比较

?

2.2 起效时间。观察组起效时间（5.6±1.4）min，对照组患者起效时间（12.4±1.5）min，观察组患者起效时间更快，数据对比P＜0.05。

2.3 肌松效果。观察组阻滞完善、肌松效果好，对照组麻醉平面局限、出现阻滞不全现象，术中牵拉反应明显。

3 讨论

剖腹产手术的麻醉非常重要，能够直接影响手术的治疗效果。理想状态下的麻醉需满足以下四点：麻醉起效快、药物使用量少、镇痛效果好。剖腹产手术时间较短，麻醉的效果越好对产妇和胎儿的影响就越小。麻醉研究发现，麻醉过程中血流动力学不稳定会导致患者生理功能紊乱，增加不良事件的发生风险[4]。因此在剖腹产的麻醉中需寻找安全、高效的麻醉方式，稳定血流动力学，提升麻醉质量。

从本次麻醉研究数据分析可见，观察组应用腰硬联合麻醉方式，对照组给予连续硬膜外麻醉，观察组患者的生命体征指标优于对照组，起效更快，镇痛效果更好，综合表明腰硬联合麻醉方式所取得的麻醉效果优于连续硬膜外麻醉。连续硬膜外麻醉的范围小，为了达到理想的麻醉状态需增加麻醉药物使用剂量，带来的不良反应增多。腰硬联合麻醉注射后能够快速起效，阻滞完善，对循环干扰小，有效减轻产妇手术过程的疼痛感[5]。在腰硬联合麻醉中可采用小剂量布比卡因进行阻滞麻醉，降低一过性低血压的发生风险，提升麻醉质量安全。

综上所述，在剖腹产手术的麻醉中应用腰硬联合麻醉能够减少对产妇血流动力学的影响，麻醉效果好，安全可靠，值得应用。