不同皮瓣修复方法治疗头面部皮肤缺损的效果分析

池 凯, 刘 杨, 周水勇, 王银钰, 高栋梁

(1.河南省郑州市郑东诺亚一家医疗美容门诊部 整形外科, 河南 郑州, 450000;2.延安大学附属医院 烧伤整形手外科, 陕西 延安, 716000)

外伤、肿瘤、巨大色素痣、烧伤后瘢痕挛缩畸形等因素均会引起头面部皮肤软组织缺损，导致头面部畸形[1-2]。对于较大的头面部皮肤缺损而言，强行实施拉拢缝合可能会造成鼻、眼、口等重要面部器官移位，影响外表美观度[3-4]。随着人们生活水平的提升和美学意识的增强，头面部皮肤缺损患者对术后面部美观度提出了较高的要求[5-6]。随着医学技术的不断发展，使用其他组织覆盖和修复瘢痕组织成为可行方案[7-8], 其中皮瓣能够为修复提供强韧、柔软的组织，已被广泛应用于头面部缺损的治疗中。本研究比较了不同皮瓣修复方法对头面部皮肤缺损的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2015年1月—2019年1月收治的60例头面部皮肤缺损患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。纳入标准: ① 因外伤、肿瘤引发的头面部皮肤缺损患者; ② 需行皮瓣修复治疗者。剔除标准: ① 临床资料缺失者; ② 凝血机制异常者; ③ 未参与随访，或术后1年内死亡者。根据不同手术方案将其分为A组(14例，采用双侧推进皮瓣修复治疗)、B组(21例，采用A-T皮瓣修复治疗)和C组(25例，采用菱形皮瓣修复治疗)。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法

3组患者均行皮瓣修复治疗，术前明确皮肤缺损的部位、病变范围、深度以及与邻近组织的关系，并根据面部皮纹走向和正常皮肤的活动范围合理设计皮瓣。全身麻醉后，使用生理盐水、保尔康液冲洗创面，常规消毒铺巾，切除创面及边缘处无活性组织，制取皮瓣。A组采用双侧推进皮瓣修复治疗，左右侧滑行皮瓣，切除蒂根部上下三角形皮肤，避免“猫耳朵”出现，减小皮瓣张力，在皮瓣覆盖前于皮瓣下安放好医用硅胶片，完成皮瓣转移操作。B组采用A-T皮瓣修复治疗，该法多用于三角形皮肤缺损的修复治疗，在设计发际、唇红缘、鼻唇沟缺损处修复方案时，使“T”形底边处于交界线处。C组采用菱形皮瓣修复治疗，菱形皮瓣与缺损局部的边缘呈45 °, 长度约为缺损周长的25%, 皮瓣面积略大于创面或与创面相当。术中结合皮瓣大小放置橡皮引流条引流, 1～2 d后拔除，加压包扎，切忌过松或过紧。术后避免使用止血剂，切口局部制动，常规予抗感染处理3～5 d。

1.3 观察指标

① 缺损部位。② 并发症，包括感染、皮瓣边缘肿胀。③ 术后1年，采用瘢痕评估量表(OSAS)[9]评价患者的瘢痕情况，包括平整度、瘢痕颜色、弹性程度、瘢痕宽度4项。采用3级评分法评价: 0分表示瘢痕颜色浅淡，质地软，平坦，与邻近正常皮肤相近，瘢痕为成熟稳定瘢痕; 1分表示瘢痕略突出或凹陷，颜色发红，质地略硬，瘢痕呈轻度增生，与邻近皮肤有差别; 2分表示瘢痕凸出皮肤表面，颜色发红，质地硬，瘢痕为增生性瘢痕，与邻近皮肤存在明显差别。瘢痕宽度测量3次，取均值。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 缺损部位比较

3组间缺损部位比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 3组缺损部位比较[n(%)]

2.2 并发症比较

所有患者皮瓣均成活，无皮瓣坏死情况发生，3组间并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 3组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 瘢痕情况比较

术后1年, 3组间瘢痕颜色、弹性程度评分和瘢痕宽度比较，差异无统计学意义(P>0.05), C组的平整度评分低于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 3组瘢痕情况比较

3 讨 论

头面部容易受到外界不良因素刺激，故头面部皮肤缺损的修复难度较大[10-12]。同时，头面部器官集中，若强行对唇、鼻等器官邻近区域的皮肤缺损进行缝合拉拢，会导致皮肤组织、器官出现变形，影响面部美观度，故皮瓣修复是目前治疗头面部皮肤缺损的常用方法[13-14]。本研究结果显示, A组缺损部位分别为唇部、额部, B组缺损部位为唇部、颞部和面颊部, C组缺损部位为颧部、面颊部、额部，说明双侧推进皮瓣主要用于修复额部和唇部皮肤缺损, A-T皮瓣主要用于修复颞部、唇部和面颊部，菱形皮瓣主要用于修复额部、颧部、面颊部。本研究中，3组患者的皮瓣均成活，无皮瓣坏死情况发生，且3组间并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 表明3组采用的治疗修复方案效果确切，且安全可靠。

双侧推进皮瓣修复主要是在缺损处双侧各做1个推进皮瓣，切口缝合后呈“H”形，也被称为H形皮瓣，适用于上唇、额部、颈后部等处的皮肤缺损修复。该方案皮瓣牵拉缝合后会造成器官变形，因此对鼻、眼、口角等处皮肤缺损效果欠佳。治疗时，皮瓣长轴需尽量设计于颞部发际线、唇沟、抬头纹线、鬓角线等面部自然褶皱处。但皮瓣的三点汇合处仍会遗留较为明显的瘢痕，且该方案的皮瓣辅助切口较多，剥离范围广泛，因此应用前需考虑有无其他皮瓣修复方案可代替。A-T皮瓣常被用于三角形皮肤缺损处的修复，可将T底边设计在鼻唇沟、发际、唇红缘等处的缺损局部，瘢痕较轻，美容效果较好，但术后会遗留“T”字形瘢痕, 2个相互垂直的瘢痕难以与皮纹保持一致，隐匿效果欠佳，且皮瓣中央的三点汇合处也会形成较为明显的瘢痕。菱形皮瓣可采用推进与旋转相结合的方式直接覆盖缺损局部，属于易位皮瓣，在面部外侧缘、颧部、额部等处的缺损修复中应用广泛。

相关报道[15-17]显示，菱形皮瓣修复方案应用于头面部皮肤缺损的治疗中，局部功能和外形恢复效果满意，瘢痕隐蔽。本研究术后1年的随访结果显示，3组间瘢痕颜色、弹性程度评分和瘢痕宽度比较，差异无统计学意义(P>0.05), 但C组的瘢痕平整度评分低于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明3组皮瓣修复方案的术后瘢痕恢复效果较好，其中C组瘢痕平整度恢复效果最理想。究其原因为双侧推进皮瓣修复和A-T皮瓣修复在三点汇合处与皮纹不一致，局部会形成较明显的瘢痕，而菱形皮瓣修复更容易对皮肤组织产生牵拉移位作用，实际应用中可通过推进与旋转相结合的方式，直接覆盖缺损区域，是一种易位皮瓣，故其在瘢痕平整度方面更具优势。为了保障手术效果，治疗中应注意以下要点: ① 肿瘤患者应完全切除病变组织，并预留足够的安全深度和边缘，通常切除范围与肿瘤边缘控制在1～2 cm, 确保切除深度超过肿瘤侵犯的正常组织和层次; ② 菱形皮瓣缝合时需先关闭继发缺损部位，促进皮瓣向原发缺损部位移动; ③ 3种皮瓣修复方案的适用部位存在差异，各具优劣，临床应结合患者实际情况合理选择手术方案。

综上所述，双侧推进皮瓣修复、A-T皮瓣修复、菱形皮瓣修复应用于头面部皮肤缺损患者的治疗中均效果显著，且安全可靠，术后瘢痕的恢复颜色、弹性程度、宽度相当，但菱形皮瓣修复的瘢痕平整度更佳。