肠造口术后并发症护理进展（综述）

闻双双 陈立娟

肠造口术指因病情及治疗需要，将结肠或末端回肠的部分肠管拉出体外，固定于腹壁，粪便由此排出体外，临床上常称为人造肛门，是胃肠外科常见的手术方法之一[1]。近年来随着结直肠癌的发病率逐渐升高，我国肠造口患者也随之增多，大部分患者因知识缺乏和护理不当引起一系列的并发症。根据相关文献显示[2]，全国每年约有10 万患者接受肠造口术，肠造口并发症发生率大约为36%[3]，给患者生理及心理带来极大的困苦。为了给肠造口患者提供更好的治疗及护理，提高肠造口患者的生活质量及信心，现将常见的肠造口及其周围皮肤并发症的常见类型及护理措施、影响因素，综述如下：

1 肠造口及其周围皮肤并发症的类型和护理措施

1.1 肠造口的并发症及护理措施

1.1.1 造口旁疝 造口旁疝的发生率为10%～56%[4]。护理人员应加强患者对造口旁疝相关知识的认知程度，让患者认识到腹压对造口旁疝的重要性，减少或避免任何可能升高腹压的原因。教会患者如何减少腹压对造口旁疝的刺激，例如患者咳嗽或者打喷嚏的时候及时用手保护性按压造口的局部。平卧可以完全回纳的造口旁疝，应佩戴一件式造口袋，合理使用腹带，缓解局部的不适症状，严重者应该积极进行手术治疗[5]。

1.1.2 造口缺血坏死 造口缺血坏死是早期最严重的并发症，通常时间发生于术后24～48 h，发生率为2%～7%[6]。早期可应用生理盐水湿敷，坏死的黏膜组织可自行脱落，新长出的肉芽组织及上皮组织愈合，必要时，清除黏膜坏死组织[7]，局部引流，使用抗生素[8]。

1.1.3 造口狭窄 造口狭窄的发生率为6%～ 15%[9]，扩肛在术后1 周开始，教会患者先使用小指带指套，涂抹润滑剂后缓慢插入造口至第2 关节处，在造口内停留5～10 min，再使用食指同样的方法操作，每天1～2 次，让造口内径保持在2.5 cm。观察是否有排便困难和粪便形态及粗细的改变[10]。

1.1.4 造口脱垂 判断肠管血运，根据患者脱出的严重程度，选择徒手还纳法或手术治疗。一般脱出肠管黏膜的颜色为粉红色或红色伴水肿判断肠管血运时，如果发现肠管在短时间颜色变为紫黑色或黑色，说明肠管血运差，须及时对脱垂造口进行修复手术[11]，手术还纳效果极佳。

1.1.5 造口回缩 造口回缩是造口位置低于皮肤表面，应用凸面底盘加腰带配合使用，造口底盘内径的剪裁大小以拉平皮肤时的造口形状为准、大小的直径稍大于造口的3～4 mm为宜，因内圈需压在皮肤上，让造口黏膜有上抬的空间。

1.1.6 造口水肿 肠造口患者造口开放早期极易出现造口水肿的现象，若症状轻微，可以不予处理，水肿会自行消失。如果水肿较严重，应对患者造口的血运状况进行检查，并且使用氯化钠溶液或硫酸镁进行湿敷[12]。

1.2 肠造口周围皮肤并发症及护理措施

1.2.1 粪水性皮炎 粪水性皮炎指由于粪水刺激从而引起的造口周围皮肤糜烂。由于回肠造口排泄物的特殊性，术后发生粪水性皮炎的可能性高达26.9%[13]。使用温开水或生理盐水清洁造口及周围皮肤，最大程度地减轻对皮肤的刺激，清洁后使用造口粉、皮肤保护膜和防漏膏的三重保护，选用底盘相对柔软的一件式造口袋。

1.2.2 过敏性皮炎 造口周围皮肤并发症中过敏性皮炎占7.5%，首先行过敏试验，判断是否由造口底盘等产品引起的过敏，方法是在每种使用的物品贴上小标签，使用24～48 h后，查看试验处皮肤是否有过敏现象，以确定致敏原。在造口周围皮肤涂抹类固醇类药物，待皮肤吸收后拭去，表面使用3M皮肤保护膜后粘贴造口袋。

1.2.3 造口皮肤黏膜分离 皮肤黏膜分离发生率为18.6%[14]。选用湿润愈合的方法护理肠造口皮肤黏膜分离，其愈合率高达94.47%[15]，创面较浅者用藻酸盐粉剂覆盖，涂抹防漏膏后贴底盘。创面较深者用藻酸银敷料填塞引流后，涂抹防漏膏再贴底盘，尽量选用凸面底盘以保护造口周围皮肤及收集造口排泄物。

2 影响肠造口并发症的影响因素

2.1 年龄 年龄与肠造口并发症的发生率成正比，年龄越大，造口并发症的发生率越大，而且越严重。老年肠造口患者的并发症发生率较青壮年患者显著升高。由于老年人肠系膜的供血能力下降，机体免疫力降低等原因，容易出现造口坏死和造口感染。老年人腹内压的增高，心肺功能下降，腹壁肌肉强度减弱，由此术后发生造口旁疝和造口黏膜脱垂的概率较大。

2.2 营养状况 研究表明[16]体形消瘦的患者造口旁疝、造口黏膜脱垂并发症的发生率较体形正常和肥胖患者高，差异明显，体形肥胖的患者造口局部坏死、造口回缩狭窄、造口周围炎并发症的发生率较体形正常者高。

2.3 心理状况 良好的心理素质可激活身体的免疫能力，增加抵抗力，降低并发症的发生率，研究表明[17]造口患者的心理状态与肠造口术后的发生率呈正相关，良好的心理情绪可降低并发症的风险。

2.4 造口类型 袢式造口的并发症相对于末端造口更易发生，末端造口出现造口局部坏死及造口缺血较袢式造口发生率高，但袢式造口的皮炎率较末端造口高，由于初期造口较大，不易护理，造口感染刺激周围皮肤，易导致皮炎。

2.5 术前造口定位 采用造口术前定位，不仅可以有效地降低并发症的发生率，还减少了影响生活质量的不利因素，有效提高了生活质量。

2.6 疾病的危急程度 急诊手术的术后切口感染、肠造口并发症及吻合口瘘等并发症较择期手术的发生率高。

3 小结与展望

肠造口术属于胃肠外科常见的术式，患者行肠造口术后，因为排便方式的改变、粪便气味、局部皮肤炎症水肿等因素，会有一定程度的心理负担，尤其是发生了造口并发症的患者。部分肠造口患者生活质量下降，对生活失去信心，甚至脱离社会。如何减少肠造口并发症的发生及如何及时、有效的处理，如何减轻肠造口患者的心理负担，提高患者自我护理能力，是关注与研究的热点问题之一。