从血浊理论探讨动脉粥样硬化的防治

孙莹姗，刘德山

(1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东大学齐鲁医院，山东 济南)

0 引言

动脉粥样硬化是一种主要累及大、中动脉的疾病，是由脂质沉积于动脉内膜，粥样斑块形成导致血管腔狭窄管壁硬化而引起的一系列病变[1]。动脉粥样硬化既是一种常见的心脑血管疾病，同时也是许多心血管疾病的致病因素，例如冠心病、脑梗死等。随着社会的发展和医学水平的不断提高，慢性疾病已经替代传染性疾病成为了我国发病率及致死率最高的疾病。心脑血管疾病以其患病率高，进展多样以及致死率不断攀升成为了继癌症之后，为人们高度重视的疾病种类。

血浊理论是基于现代医学理论和疾病谱系而提出的全新的中医病理学概念，其理论核心是从血液的角度探讨现代疾病产生和发展的原理[2]。应用血浊理论分析动脉粥样硬化的产生原理及该疾病可能的发展方向，运用中西医结合的方式，提出多种预防和控制治疗的方法，达到更加有效的防治动脉粥样硬化疾病的目的。

1 动脉粥样硬化的现代医学研究

动脉粥样硬化是导致全球心血管疾病产生的主要原因，而心脑血管疾病是现代社会中多发且多致死的疾病，尤其在低收入国家中。流行病学报告显示，自20 世纪中叶以来，低收入国家和中等收入国家的缺血性心脏病的死亡率较高，而高收入国家的缺血性心脏病及中风的发生率和死亡率在逐步下降[3]。现代医学研究发现和证明了几种危险因素与动脉粥样硬化的产生紧密相关，如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压等。在高收入国家中，动脉粥样硬化所造成的恶性疾病的发生率的降低，是在健康管理意识的增强和更高水平的医疗救助的共同作用下实现的。但在低收入国家中实现这种下降趋势，还需要更加具有针对性的预防和治疗方法。

动脉粥样硬化的标志是在动脉壁的内皮下区域中，积累了大量富含脂质的巨噬细胞，而这些炎性细胞的积累促进动脉壁的炎性反应，还可导致多种病理后果，如出血、钙化和破裂[4]。大量研究[5]表明，动脉粥样硬化的产生和发展与炎症密切相关，且炎症也是导致血管壁中斑块失去稳定的至关重要的一环。动脉粥样斑块的不稳定会导致慢性动脉粥样硬化向急性转变，而动脉粥样硬化的急性发作会使病情更为复杂且致死率更高。保持斑块的稳定性也是当下针对动脉粥样硬化研究的热点。有学者研究发现，平滑肌细胞和胶原蛋白在粥样斑块的稳定中起核心作用[6]。而斑块的钙化在一定程度上可以维持斑块的稳定，但钙化小结节的产生则会起到相反的作用[7]。

临床治疗动脉粥样硬化的药物较多，主要作用靶点在诱导斑块产生的脂质类和促进疾病发展的炎症因子。在血管中搭建支架以扩张血管是针对堵塞程度较大的血管的方法。根据近年来的研究，有学者认为在金属支架上添加这些金属支架可以涂有雷帕霉素等免疫抑制药物，可抑制平滑肌细胞增殖并减少再狭窄的频率[8]。

2 血浊理论

血浊以血液的状态为论点，探讨由血液状态的改变而对人体功能状态造成的影响。血是在脉道中循行的富有营养的液态物质，是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。血液通过脉道运行全身，为身体各个官窍提供充足的营养物质，支撑身体机能正常运行。因此，血液状态的改变对人体的机能有着极为深刻的影响。血浊是血液的一种混乱浑浊的异常状态，是血液超过其自身自净能力后产生的病理状态，是过食肥甘厚腻后水谷精微过剩所产生的病理产物[9]。血液在受到各种致病因素的影响后，其质地或运行状态发生变化，可能导致血液运行不畅而积聚成为血瘀，或者血液破离脉道形成淤血或痰浊。因此血浊既是病理产物，又能成为致病因素。

随着现代疾病谱系的改变，现代疾病的致病因素也在不断变化。传统的风、寒、暑、湿、燥、火等六淫致病因素渐退其次，精神因素、不良生活习惯和外界环境的影响逐渐成为产生现代疾病的主要致病原因。血浊的产生与这三种致病因素密切相关，其中不良生活习惯是化生血浊的主要原因之一。长期的精神紧张或抑郁状态，饮食不节过食肥甘厚腻，运动行为过少，长时间在污染环境中生活工作，这些都会导致血液运行异常或血液的清纯状态发生改变，产生血浊，进而影响身体正常功能的运行。

3 血浊与动脉粥样硬化的产生与发展

3.1 血浊是动脉粥样硬化的病机之一

动脉粥样硬化不仅是现代常见的疾病的名称，同时还是多种心脑血管疾病的病变基础；动脉粥样硬化的产生涉及环境、代谢等多种因素，与高脂血症、糖尿病、高血压等慢性疾病有着较为密切的联系[10]。祖国医学对“动脉粥样硬化”并未有准确的名称定义，但根据其致病因素、患病人群、临床特点，现代中医学认为该病与中医病症中的“眩晕”、“中风”、“胸痹”等均相关，是因虚致病，以虚为主，本虚标实之证。因其与血与脉道密切相关，认为该病病位在心，与脾肾肝均有密切的联系。动脉粥样硬化症的患者多为中老年人，该阶段人群多有肾气减弱、脾气不足、正气虚弱的特点。正气不足则气虚，气推动血液运行的功能减退，血流缓慢，内生血浊，形成血瘀或化生痰浊，积聚于脉道形成斑块；脾气不足、肾气衰弱则脾胃升清降浊的功能减弱，浊气郁滞，进而影响血液的清纯状态和正常循行，化生血浊，损伤脉道，日久形成斑块。若进一步的发展，脾胃所产生的水谷精微无法正常输布至全身，血液中所富含的营养物质匮乏，血液的濡养功能减退，脉道失去濡养，则管壁变硬易于破损，加速斑块的形成。

3.2 血浊是动脉粥样硬化的病理产物

动脉粥样硬化的形成与精神、饮食和外界环境有关，而这些也是促使血浊产生的主要原因。

3.2.1 不良的饮食习惯诱发疾病

饮食结构的失衡是诱发动脉粥样硬化的主要原因。色郎康珠等[11]针对动脉粥样硬化与高血糖高血脂相关性的分析得出，动脉粥样硬化症患者的血清总胆固醇、血糖、甘油三酯的含量均高于健康对照人群。长久的饮食结构失衡，过度进食油腻食物或饮食过度偏嗜是形成高脂血症的主要原因之一。过度进食肥甘厚腻或饮食过饱，进入机体的饮食水谷过多，脾胃运化不及，水谷蓄积于体内，易生痰生热，污浊血液，血液黏稠失去纯净状态，即为血浊。由此可以看出，高脂血症患者的血液清纯性早已发生改变，血液的流动性减弱且更易凝聚。若长久不改变饮食习惯，血液中的污浊物质持续增加，最终可导致粘稠的血液凝集在狭小的脉道中，形成斑块。

3.2.2 精神因素诱发疾病

肝的疏泄功能与情志密切相关。精神过度紧张或抑郁状态是血浊形成的主要因素之一。长期精神紧张或抑郁的患者，多肝气郁结，肝的疏泄功能失常，气机失调，气血雍滞，日久化浊，壅塞脉道。气为血之帅，血液的运行需要依靠气的推动，气机郁滞，血液运行不畅，日久形成血浊。环境的污染随着工业的发展逐渐成为新的致病因素。自然界的污染物质可以通过呼吸运动进入体内，随血液运行，累积到一定程度后也会形成血浊。血浊的产生导致血液的运行状态发生变化，加之气机失调推动无力，血液流动缓慢，最终黏着堆积于脉道中，形成斑块。

3.3 血浊是动脉粥样硬化变化的致病因素

血浊不仅是作为一种病理状态，同时也是现代疾病的致病因素。当血浊进一步发展，血液中的浑浊的病理产物淤积过度，在脉道中聚集成块，使脉管狭窄，血液运行不畅，最终形成血管内粥样斑块。若斑块发生于心脑血管，斑块逐渐增大，一旦脱离管壁，则随血液流行于脉道中，行至狭窄血管处则可完全堵塞脉道，脉道闭塞，血流中断，形成缺血性心脑血管疾病，如脑梗死。血浊产生后，血液的状态发生改变，浊气雍滞血液，其所包含的营养物质减少，濡养功能受到影响。脉道的充盈和弹性有赖于血液的流通和濡养，当濡养功能减退，脉道的弹性逐渐减弱，充盈程度逐渐降低。当大量血液通过脉道时，脉道极易发生破损，血液离经，对机体其他机能造成极大的损伤，如脑出血。

4 从血浊理论防治动脉粥样硬化

治未病学说作为中医学的预防保健理论基础，从未病先防、既病防变等方面，指导人们有序的进行疾病预防的工作。针对动脉粥样硬化症这一疾病，根据治未病学说，以血浊为靶点，清化血浊为主要理论基础，运用不同的方法和手段，来进行有针对性的预防和治疗。

4.1 未病先防

在这一阶段多推荐使用行为干预而非药物治疗的手段来进行预防，如改变饮食结构、增加运动、调整心理健康，还可以进食具有清瘀化浊功效的药膳或服用代茶饮来达到预防疾病发生的目的。家族性心脑血管病史的人群应尤其注意预防。

首先，改变饮食结构是最为主要的方面。应当减少肥甘厚腻食物的摄入，根据低胆固醇、低糖、低热量、高膳食纤维的原则来搭配饮食，控油控酒，清淡饮食，多食用蔬果，尽可能的减少过多的油脂摄入。同时应当控制烟草的摄入，吸烟是造成动脉粥样硬化的危险因素之一，有意识的控烟戒烟可以在一定程度上预防疾病的产生。

在控制饮食的同时，配合运动干预，以规律的有氧运动为佳，如登山、慢走、太极拳、八段锦等。保持体重在合理范围内，保持心情舒畅，减少抑郁情绪的发生，焦虑情绪产生时要及时疏导。何绍芳等[12]针对高脂血症患者饮食指导和行为干预的疗效观察显示，经过饮食指导和心里行为干预的患者，其血清中胆固醇及甘油三酯含量显著降低，体重指数下降。因此形成良好的生活习惯，保持良好的心态，有助于预防动脉粥样硬化的发生。如果单纯行为干预并未取得显著效果，还可以服用具有化浊作用的代茶饮作为辅助，以达到预防疾病产生的作用。李风雷等[13]在临床观察山楂菖蒲饮对高脂血症患者的疗效显示，在未进行生活指导干预的情况下，单纯服用山楂菖蒲代茶饮对降低血清胆固醇含量有显著效果。

4.2 既病防变

在动脉粥样硬化症发病初期，除了需要对患者进行饮食指导和运动及心理干预外、适当服用药物治疗之外，还应选用具有清化血浊功能的药物，根据病人的个体情况配伍成方服用。一般多选用山楂、丹参、决明子、荷叶、大黄、泽泻、绞股蓝等作为清化血浊的主要药物。荷叶味苦、涩，入脾、胃经，有升阳利湿的作用，湿邪去则血浊可清。丹参可活血祛瘀，针对血浊所致的血瘀症候有较好的效果。山楂味酸甘，微温，入脾胃肝经，可活血散瘀消积，在清化血浊的同时消散血瘀。针对动脉粥样硬化症进一步发展恶化成为冠心病或脑血管病变的患者，则应在使用化浊药物时，根据病人的实际情况加入药物配伍，如体虚气短的患者可以加入黄芪、太子参、西洋参等补气补虚；有支架植入病史的患者则应可加入雷公藤、穿心莲、三七等活血通络的药物以预防介入治疗后的再狭窄。另外，针对老年患者或冠心病患者，在使用中西医药物结合治疗的同时，还应当适当的减少运动行为的干预，如冠心病劳累后发作的患者，则应嘱咐其减少运动，以防止过度劳累诱导疾病发作。

5 小结

血浊是一种全新的中医病理学概念，是血的运行与功能异常的高度概括，其与动脉粥样硬化症的产生和发展密切相关[2]。从血浊的角度入手，探讨动脉粥样硬化症形成的病因病机，从致病因素的角度入手，采用多种非药物手段或中西医结合药物治疗，以达到未病先防、既病防变的目的，也有助于医者开拓防治动脉粥样硬化的思路，为临床治疗提供新的方法。