腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术+子宫切口修补术治疗子宫切口妊娠患者的临床研究

河南省禹州市妇幼保健院（461670）翟娇

子宫切口妊娠（CSP）属特殊异位妊娠类型，是剖宫产远期并发症，临床治疗以尽早终止妊娠为主，但药物流产或人工流产后实施清宫术对患者损伤较大，可造成阴道大出血，提高子宫切除率。探究安全有效的手术方式有重要临床意义。本研究选取我院CSP患者分组对比，旨在分析腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术的应用价值。现详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月～2019年12月CSP患者97例，其中52例行腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术为研究组，另45例行子宫动脉灌注栓塞联合清宫术为对照组。对照组年龄24～35岁，平均（29.53±2.36）岁；孕次2～4次，平均（2.96±0.41）次。研究组年龄24～36岁，平均（30.34±2.45）岁；孕次2～4次，平均（3.07±0.46）次。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经超声检查确诊为CSP；有剖宫产史；合并停经、血HCG升高、子宫体增大等表现；患者知情本研究、签署同意书。

1.2 方法 对照组行子宫动脉灌注栓塞联合清宫术，操作如下：常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，右侧股动脉穿刺，将5F导管引入左侧髂内动脉造影，确定子宫动脉开口，导管插管进入双侧子宫动脉（注意避开卵巢动脉），灌注甲氨蝶呤50mg，子宫动脉主干栓塞明胶海绵体颗粒，造影显示动脉血流减缓后退出导管；术后72h检测血HCG降低50%以上、肝肾功能无异常，行清宫术。研究组行腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术，操作如下：常规消毒铺巾，全麻，腹部切口，建立CO2气腹，维持气压约13mmHg；注射20U缩宫素、3U垂体后叶素，子宫膀胱反折腹膜切开，膀胱下推，显露病灶，将原子宫瘢痕切开，清除孕囊并修整切口，采用可吸收线缝合。

1.3 观察指标 手术相关指标：术中出血量、手术时间、月经复潮时间、住院时间；比较术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 研究组月经复潮时间（2 7.9 4±4.0 6）d、住院时间（5.0 3±1.0 4）d短于对照组（41.83±6.11）d、（8.14±1.38）d（P＜0.05）。两组术中出血量、手术时间比较无明显差异（P＞0.05）。

2.2 术后并发症发生率 研究组术后出现月经量减少1例，闭经1例；对照组出现月经量减少6例，闭经2例，宫腔粘连5例。两组比较，研究组术后并发症发生率3.85%（2/52）低于对照组28.89%（13/45）（P＜0.05）。

3 讨论

子宫动脉灌注栓塞术是治疗急性阴道大出血是首选方案，可快速有效止血，通过结合影像学介入及清宫术治疗CSP，可避免术中及术毕大出血发生，安全性较高[1]。但清宫术对患者损害较大，术后恢复较慢，总体效果欠佳。腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术治疗CSP可快速降低血HCG水平，彻底清除病灶，并重新修补缝合子宫切口，预防切口瘢痕再次出现，降低CSP再次发生率[2]。本研究结果显示，研究组月经复潮时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术后恢复较快。清宫术对子宫损伤较大，且子宫动脉栓塞术会造成子宫缺血，促使子宫肌层、子宫内膜变薄，提高术后并发症发生率。腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术具有微创优势，对子宫损伤较小，且对术后月经影响不明显，术后并发症较少。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术可降低术后并发症发生率。

综上，腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术治疗CSP患者，可促进术后恢复，减少术后并发症。