超声引导下宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的疗效及安全性分析

河南省清丰县妇幼保健院（457300）吕滇英

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤，传统治疗对于黏膜下子宫肌瘤患者来说疗效不佳，需实施手术切除，开腹手术是既往常用术式，随着微创技术进步，宫腔镜手术于临床逐渐得到应用。本研究选取我院黏膜下子宫肌瘤患者84例，探讨超声引导下宫腔镜电切术的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院黏膜下子宫肌瘤患者84例（2016年3月～2018年9月），依据随机数字表法分为对照组、观察组，各42例。对照组年龄23～47岁，平均（34.85±5.28）岁；瘤体直径1.3～5.8 cm，平均（3.47±1.03）cm；肌瘤类型：22例0型，18例Ⅰ型，2例Ⅱ型。观察组年龄25～46岁，平均（35.6±25.13）岁；瘤体直径1.1～6.1cm，平均（3.62±1.05）cm；肌瘤类型：20例0型，20例Ⅰ型，2例Ⅱ型。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①对照组采用开腹手术，全身麻醉，取仰卧位，于下腹部做手术切口（8～12cm），钝性分离脂肪、肌肉组织，暴露子宫，切除肌瘤，对出血部位进行止血，最后缝合切口。②观察组采用超声引导下宫腔镜电切术，硬膜外麻醉，取仰卧位，用宫颈扩张器适度扩张宫颈，经阴道置入宫腔镜，确定肌瘤位置，在超声引导下实施手术操作，使用电切刀切开并剥离子宫黏膜，使肌瘤充分暴露，自蒂部将其切除，电凝止血，最后缝合切口。

1.3 观察指标 ①比较两组术中出血量、手术时间、住院时间。②比较两组术后并发症发生率，包括发热、宫腔粘连、阴道出血等。③比较两组随访1年复发率。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后指标 观察组术中出血量（4 1.1 8±9.2 7）m l少于对照组（9 6.8 9±1 0.6 1）m l，手术时间（4 0.3 1±5.2 2）m i n、住院时间（3.8 2±1.3 3）d均短于对照组（85.92±8.73）min、（5.95±2.18）d，复发率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生率、复发率 观察组1例发热、1例阴道出血，对照组5例发热、2例宫腔粘连、3例阴道出血，观察组术后并发症发生率4.76%（2/42）低于对照组23.81%（10/42）（P＜0.05）。随访1年，两组各脱落1例，观察组2例复发，复发率为4.88%（2/41），对照组1例复发，复发率为2.44%（1/41），两组复发率比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤的发生主要与性激素异常分泌相关，黏膜下子宫肌瘤是其中危害较大的一种，传统治疗黏膜下子宫肌瘤多采取开腹手术，虽可达到治愈效果，但创伤大，改变子宫结构，不利于术后恢复。与开腹手术比较，超声引导下宫腔镜电切术具有如下优势：①借助超声能清晰观察子宫壁厚度、子宫肌瘤大小与位置等，为手术安全操作提供保障；②电切过程中，在电热作用下子宫肌壁会产生回声变化，利于确定切割深度、范围与方向，避免子宫穿孔，防止损伤肌瘤附近宫壁，能缩短手术时间，减轻患者痛苦[1]。罗桂芳等[2]研究发现，宫腔镜电切术应用于黏膜下子宫肌瘤，可减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间。本研究发现，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），与上述研究结果一致。本研究还发现，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组复发率比较无明显差异（P＞0.05），提示超声引导下宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者，不仅安全性高，且复发率低。应用超声引导下宫腔镜电切术应注意：对于要求保留生育功能者，手术过程中应注意保护正常子宫内膜。

综上，超声引导下宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者，可缩短手术时间、减少术中出血量，促进康复，降低术后并发症发生率，复发率低。