自体组织再造睑板联合颞区皮瓣修复下眼睑全层缺损的临床应用效果探讨

马晓平，邓月昌，马超，刘燕芳，杨江红，彭红英，周顺见

（新疆新和县人民医院，新疆 新和）

0 引言

眼睑的缺损是较为严重的外科疾病，可能会造成患者角膜溃疡以及暴露性角膜炎的发生，不仅对视力造成影响，还可能致使患者失明。此病症还会造成患者容貌的损毁，给患者心理造成严重负担，极大降低患者生活质量[1]。眼睑损伤分三种，分别为前层、后层以及全层缺损，其划分依据为眼睑缺损深度[2]。本文探讨自体组织再造睑板联合颞区皮瓣修复下眼睑全层缺损的临床应用效果，现将调查结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年4 月至2019 年4 月在我院进行治疗的12 例下眼睑创伤患者为研究对象，对所有患者行自体组织再造睑板联合颞区皮瓣修复治疗。患者中，男性:女性病例比为8:4，患者年龄22～56 岁，平均（32.51±6.04）岁。所有患者均为下眼睑全层缺损，其中缺损50%的5 例，缺损75%以上的7例。所有患者对本调查知情，且依从性良好，无其他严重并发疾病。

1.2 方法

对眼睑全层缺损范围超过50%以上的使用自体硬腭粘膜，50%以下的使用自体耳软骨。

1.2.1 自体耳廓软骨植片切取

对患者耳廓实施局部麻醉，在耳后部位进行切口，切开软骨表面，于耳甲艇、耳甲腔联合处进行软骨切取，其中需要注意对于耳轮脚以及对耳轮解剖结构的保留，上下两端均为弧形，软骨面积约为20 mm×6 mm。后进行耳软骨塑形，使之贴近于正常睑板厚度，后留置备用。

1.2.2 自体硬腭黏膜植片切取

对患者实施局部麻醉，以眼睑缺损范围为依据，对所取植片范围进行标记，于范围外留线备用。将硬腭黏膜切透，深度在3 mm 左右，利用眼科剪将其剥离，方向为自后至前，在植片剥离结束后使用电凝止血，切口处进行明胶海绵覆盖，后加压打包。对植片形状以及大小进行修剪，致使与缺损契合，去除植片所带脂肪组织以及腺体，后置入生理盐水纱布，备用。

1.2.3 实施眼睑缺损修复

选择逆行设计法对皮瓣进行设计，切开皮瓣尖端，选定颞浅筋膜或眼轮匝肌处，将皮瓣平面掀起，牵至缺损区，对睑缘实施间断缝合，过程中仅进行闭口缝合而不修剪猫耳，以此保证皮瓣正常供血，切取皮瓣面积应控制在30 mm×12 mm～40 mm×20 mm。将两侧固定在内、外残存骨膜上，使用缝合线为6-0 可吸收缝线；若患处残存下睑缩肌，则选择7-0 可吸收缝线将植片下端与下睑缩肌、穹窿结膜实施连续缝合。术后给予患者抗生素眼膏涂抹，患处包扎，48 h 后开封换药。

1.3 评价指标

对患者术后愈合情况进行统计；对患者进行为期三年的随访，追踪患者术后不良情况发生跟情况。

1.4 统计学方法

使用S P S S 1 9.0 统计学软件对数据进行分析，以（±s）（%）的形式表示计量资料和计数资料，前者采用t检验，后者采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后愈合情况

在所有12 例实行自体组织再造睑板联合颞区皮瓣修复治疗的患者中，Ⅰ期愈合11 例，Ⅱ期愈合1 例，后者修复手术后包扎48 h 后打开，发现存在皮瓣尖端静脉淤血状况，予以患者针刺放血后痊愈，Ⅰ期愈合率91.67%。

2.2 患者随访情况

对患者进行为期三年随访，在所有修复手术患者中均未出现睑球分离情况，患者未出现明显结膜牵拉情况以及明显皮瓣供区瘢痕，术后恢复良好。

3 讨论

造成患者下眼睑全层缺损的主要原因是眼睑恶性肿瘤的切除，对此部分患者实行移植手术是临床常见治疗方法。睑板重建是主要方法，而其中的替代材料选择极为关键，直接影响再造下睑的功能和形态[3]。目前临床主要有3 类常见替代材料：化学合成品、同种异体组织以及自体组织。不同植片具有各自不同的优缺点：与其他植片相比，异体组织具有取材简单的优点，但是造价较高，且较易出现排斥反应，组织易出现变形造成睑内翻，不适用于缺损面积较大的患者；自体软组织则有效避免了排斥风险的发生，自体软组织包括鼻中隔软骨、硬腭黏骨膜以及耳软骨等，其中前者具有弧度欠佳、塑形困难、取材不便的缺点，易造成患者眼睑活动度差、僵硬或者眼睑增厚等术后后遗症的出现[4]。而硬腭黏骨膜以及耳软骨的厚度、硬度以及弧度均贴近正常睑板，较适用于睑板再造，其中耳廓软骨的切取最为简单，且护理难度低。对于患者下眼睑缺损程度的不同需选用不同的替代材料，若缺损范围超过50% 以上的使用自体硬腭粘膜，50% 以下的使用自体耳软骨[5]。自体硬腭粘膜使用范围较广，原因在于其表面光滑、富含小腺体，不仅可以有效发挥支架作用，还可以对黏膜衬里起修复作用，但同时也存在一定劣势，如具有角化性，致使患者不适感较强，且取材区护理难度大，影响患者正常生活等[6]。在本次调查研究中，对所有患者行自体组织再造睑板联合颞区皮瓣修复治疗，探究自体组织再造睑板联合颞区皮瓣修复下眼睑全层缺损的临床应用效果。结果显示，在所有12 例实行自体组织再造睑板联合颞区皮瓣修复治疗的患者中，Ⅰ期愈合11 例，Ⅱ期愈合1 例，Ⅰ期愈合率91.67%；对患者进行为期三年随访，在所有修复手术患者中均未出现睑球分离情况，患者未出现明显结膜牵拉情况以及明显皮瓣供区瘢痕，术后恢复良好。

总而言之，对下眼睑全层缺损实施自体组织再造睑板联合颞区皮瓣修复术效果良好，且取材方便，操作简单，利于患者康复，可在临床进行较大范围借鉴。