喉癌声门型T2-T3 保留喉功能手术治疗研究

余德方，梁江平，裴志滨，刘虎山，金斌

（1.贵州省黔东南州人民医院 耳鼻喉科，贵州 凯里 556000；2.上海市第一人民医院 耳鼻喉科，上海 200080）

0 引言

喉癌进行外科治疗是当前治疗喉癌的主要手段，随着外科技术手段的不断发展，喉癌外科治疗的理念已经由原来全部切除根治为主演变成保留喉功能的根治手术方式，尤其是微创手术的发展给喉癌外科手术带来创新与发展，极大得提高了患者术后生存率和生存质量。实现这一创新突破的关键在于喉部特殊的解剖结构，喉部声门上区来自与颊咽胚基，而声门声门区和声门下区来自气管腮胚基，且胚胎时期显现对半发育婴儿时期两部分结合在一起，由于两部分胚胎来源不同，导致喉体结合面形成天然的解剖屏障。此外，喉癌通常发生在一个解剖部位后逐渐扩展大部分偏重在一侧，很少出现两侧解剖部位均被癌肿侵占情况[1]。喉功能保留手术起源于1862 年，旨在保留喉的发声和吞咽两大生理功能且不需要永久性器官造瘘的方式，随着医学技术手段的发展，对喉保留手术适应症、手术范围等进行了创新，目前已有大量国内外文献报道，保留喉功能手术与喉全切手术治疗喉癌的术后复发率没有差别，且大量病例报道喉保留手术治疗后5 年生存率在80%左右，根据喉癌的类型不同，保留喉功能手术方式也不同。针对声门型喉癌，主要术式有：喉垂直部分切除术、喉环状软骨上部分切除术（如环状软骨一舌骨一会厌固定术，SCPL-CHEP）、喉额侧部分切除术、喉扩大垂直部分切除术及喉垂直次全切除会厌修复术等。本研究就我院收治的88 例经喉保留手术治疗的患者生存情况以及疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料，收集我院2010 年至2018 年收治的经过保留喉手术治疗的喉癌声门型T2-T3 患者共88 例，对未达3 年或5 年随访时间病人随访调查12-60 月，中位随访30 月。其中男83 例，女5 例，年龄37-83 岁，平均（52.54±13.52）岁；所有患者病理诊断为鳞状细胞癌，根据国际抗癌联盟（UICC），I 期（TiN0M0）3 例，II 期（T2N0M0）13 例，III 期（T2N1M0、T3N0M0、T3N1M0）38 例，IV 期（T2N2M0、T3N2M0、T3N3M0、T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0、T4N3M0）34 例。根据不同手术方式，将患者分为两组，一组实行喉保留手术，另一组实行全喉切除术。两组患者一般资料存在差异并无统计学意义，具有可比性[2]。

1.2 手术方法。对照组患者施行全喉切除术，研究组患者施行保留喉手术主要方式为：①垂直部分喉切除术：主要针对声门病变前界和后界未达联合，向上癌肿没有累及会厌根部没有影像会厌活动的患者，手术切除患者患侧环甲肌、甲状软骨（保留后缘1 cm）、声带、假声带及其周围软组织部分。②额侧垂直部分喉切除手术：主要针对喉癌病变已经向前累及前联合或者声带前部，但后部没有累及，且没有侵犯到会厌根部，累及部分没有超过声门下1.0 cm 的患者，对患侧环甲肌、甲状软骨（保留后缘l cm）、声带、假声带、以及侧1/3 甲状软骨板及其对应喉内1/3 声带、假声带软组织进行切除。③大垂直侧前位部分喉切除：主要针对声门病变已经侵犯到前联合，声带前部被侵犯，但后联合和会厌根部未被侵犯的患者，手术切除患者两侧甲状腺软骨板前大部（保留后缘1 cm）的甲状软骨、2/3 声带。④支撑喉镜显微镜辅助CO2激光切除术：支撑喉镜，充分暴露声门，将盐水纱条放置于声门下方，激光通过耦合器与显微镜连接，选择点状连续切割模式（激光输出功率2-8 W），彻底切除肿瘤[3]。

1.3 观察指标。观察两组患者术后的拔管率，根据Kaplan-Meier 法计算3、5 年生存率与肿瘤复发率，比较两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学分析。所有数据采用SPSS 24.0 统计软件处理数据，计量资料用表示，采用t 检验进行之后的分析。计数资料采用检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后均能恢复发音，研究组患者3 年，5 年生存率相比优于对照组，两组患者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者拔管率为77.19%，对照组患者拔管率为69.29%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者3、5 年肿瘤复发率高于对照组，二者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

迄今为止，喉癌的外科治疗已经有一百多年的历史，随着外科手术手段的不断进步，外科治疗的理念发生变化，从原来的全部切除根治为主到今天的保留功能减少患者损伤的微创手术发展，在达到治愈肿瘤的前提下最大限度的保全器官功能，减少手术损伤帮助患者快速康复，提高手术后生存质量。喉部不同部位的胚胎发育来源不同，为喉部形成天然的解剖屏障，再加之喉部癌肿往往发生在单个解剖部位，很少侵染其他解剖部位，这些为喉功能保留手术提供了理论依据。近年来，各地的耳鼻咽喉头颈外科医师对各种喉部分切除术的适应证、手术切除及修复方法的研究取得了很大的进展。根据肿瘤的原发部位、扩展范围以及生物学特性再选取合适的手术方式切除肿瘤而保存喉正常部分，手术后通过训练以及康复措施能够恢复喉部部分或者全部功能[4]。

声门新喉癌是喉癌的常见类型之一，原发于声门区的恶性肿瘤，典型临床表现为声嘶，因此患者能够较早发现异常就诊，治疗后预后较好。有研究显示，保留喉功能手术治疗声门型喉癌疗效较好，五年生存率为80%左右，拔管率达80-100%，患者术后发音和吞咽功能恢复较好。本研究结果表明，保留喉功能手术患者3 年、5 年生存率为85.6%，79.5%，显著高于全喉切除术72.4%，66.8%；研究组患者拔管率为77.19%，对照组患者拔管率为69.29%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后并发症产生率显著低于对照组，但二者术后肿瘤复发率没有显著差别

综上所述，保留喉功能手术治疗声门型喉癌，术后患者3 年、5 年生存率高，术后并发症发病率低，是治疗声门型喉癌的首选方式。