单侧与双侧椎弓根入路PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

河南省孟州市人民医院（454750） 王占

骨质疏松性椎体压缩性骨折是中老年人群常见骨折类型，传统保守治疗以药物抗骨质疏松进行治疗，止痛、卧床休息等配合治疗，容易出现褥疮、下肢静脉血栓等并发症，且不利于机体机能的恢复，随着临床治疗技术的发展，出现的经皮椎体后凸成形术（PKP） 通过将骨水泥在椎弓根建立注射通道注入压缩椎体内，使得骨水泥在椎体内呈现弥散硬化，重新恢复压缩椎体强度和刚度[1]。但是通过单侧椎弓根入路还是双侧椎弓根入路实施PKP效果更佳尚未有定论。故本研究就单侧、双侧椎弓根入路实施PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果进行分析。

1 基线资料与方法

1.1 基线资料 收集医院2018年8月～2019年8月的70例骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象，按照乱数表法均分成A组（n=35） 和B组（n=35），其中A组：男性19例，女性16例，年龄61～85岁，平均（65.73±6.19） 岁；B组：男性18例，女性17例，年龄62～83岁，平均（65.82±6.14） 岁，对比A组和B组的基线资料不具统计学差异（P＞0.05） 。

1.2 标准标准 ①纳入标准：所选取研究对象经影像学资料确定为骨质疏松性椎体压缩骨折，且愿意配合研究。②排除标准：合并有凝血障碍、其他类型严重疾病的患者。

1.3 治疗方法 A组患者从单侧椎弓根入路实施PKP，患者俯卧位，在C臂引导下从单侧椎弓根进行穿刺，从椎体横突关节外皮肤做切口，棘突附近上关节椎弓根外侧侧壁经皮外展约30°穿刺，针尖沿横突上方经肋横突关节处，穿透椎体外侧壁，正位穿刺至棘突，侧位至椎体中线前1/3处，放置导针，拔去内芯，去掉穿刺针外管，沿导针置入工作管套，在侧位透视监测下将骨水泥注入受伤椎体，避免骨水泥渗漏，在骨水泥完全固化后取出骨水泥注射器、工作套管，结束手术。

B组患者从双侧椎弓根入路实施PKP，患者以受累椎体椎弓影正中上方作穿刺点，经双向透视确定穿刺方向，侧位针尖在椎体后壁约2cm处，放置导针，拔去内芯，沿导针置入工作管套，同A组相同方法做两侧穿刺注入骨水泥。

1.4 观察指标及疗效标准 通过视觉模拟评分法（VAS） 评价患者治疗前后的疼痛情况。通过Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI） 评价患者的脊柱功能恢复情况。

1.5 统计学方法 以统计学软件SPSS20.0计算数据，X2检验计算计数资料（率），t检验计算计量资料（±s），两组数据差异以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS评分 治疗前，A、B两组VAS评分比较，（6.40±1.22） VS（6.34±1.25），无统计学意义（P＞0.05） ；治疗后，A组VAS评分为（1.86±0.42） 分，B组为（1.94±0.39） 分，两组VAS评分均较治疗前下降（P＜0.05），且A组低于B组（P＞0.05） 。

2.2 两组患者的O D I指数 治疗前，A、B两组O D I指数比较，（32.06±2.85） VS（31.94±2.89），无统计学意义（P＞0.05） ；治疗后，A组ODI指数为（24.67±2.34），B组为（25.48±2.51），两组的ODI指数较治疗前明显下降（P＜0.05），A组低于B组，但无统计学意义（P＞0.05） 。

3 讨论

双侧椎弓根入路PKP可以均匀分布骨水泥，但手术时间长，术中多次投照，骨水泥渗漏率较高，有一定放射损害；单侧椎弓根入路PKP虽没有将骨水泥均匀分布在椎体内，且术后伤椎两侧不对称，但骨水泥渗漏风险较小[2]。本研究结果表明，单侧椎弓根入路PKP患者的疼痛感及椎体功能恢复同双侧椎弓根入路PKP无差异，均能有较好效果。PKP手术将骨水泥注入椎体后，增加运动节段稳定性，其热效应使得周围骨组织及神经末梢坏死，缓解患者疼痛，通过单侧椎弓根入路实施PKP，在达到同双侧椎弓根入路相同效果的同时，对椎弓根内侧壁损伤更小。

综上所述，单侧椎弓根入路实施PKP能达到同双侧椎弓根入路相同效果，有利于减轻骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛，恢复椎体功能。