前列腺增生术后膀胱痉挛的发生原因与护理研究进展

农飞文

（天等县人民医院，广西 崇左 532800）

0 引言

随着社会经济的不断发展以及饮食结构的改变，在加上环境污染严重，给人们带来了一些身体疾病，尤其是对于老年人来说，其中老年人群常见的疾病之一就是前列腺增生。临床治疗前列腺增生的方式是采用经尿道前列腺电切术，再术后常见的并发症就是膀胱痉挛，发生率高达40%-100%[1-3]。前列腺术后膀胱痉挛可能会导致患者尿道以及耻骨上区产生剧烈疼痛，增加了患者的疼痛，而且还容易出现一些并发症，影响到患者的生命健康，因此受到人们的高度重视。现就前列腺增生术后膀胱痉挛的发生原因与护理研究进展进行综述。

1 术后发生膀胱痉挛的发病因素

1.1 膀胱痉挛的发病机制。膀胱痉挛作为经尿道前列腺电切术后常见的并发症，其发病机制尚未明确，比较公认的说法是神经超敏学说，认为前列腺增生阻碍了膀胱出口，使得尿肌代偿性出现肥厚增生情况，造成逼尿肌不稳定，膀胱内的压力升高，并使膀胱出现敏感性，降低了不稳定性和顺应性等，从而导致膀胱痉挛的发生[4]。

1.2 引起膀胱痉挛的原因。术后引起膀胱痉挛的因素较复杂，主要包括以下几种主要原因：

（1）术后出血。前列腺增生术后出血，使得血凝块在创伤表面形成，堵塞了引流管，再加上冲洗不畅，容易使得患者的膀胱出现充盈情况，从而出现了强烈收缩导致膀胱痉挛。膀胱痉挛又可以使创伤表面出血情况加重[5-6]。

（2）膀胱导尿管堵塞、冲洗液速度和温度。术后导尿管堵塞，膀胱过度充盈，可刺激膀胱肌肉引起痉挛，是引起膀胱痉挛主要原因之一[7]。膀胱冲洗速度过快，导致膀胱产生的感觉就愈发明显，出现膀胱痉挛的几率也越来越高。除此之外，老年人的身体机能下降，当大量低于身体温度的生理盐水进行冲洗膀胱时，不但能够使患者身体发冷，还可以刺激膀胱引起强烈收缩，发生痉挛[8]。

（3）焦虑抑郁心理。有研究表明，膀胱痉挛与患者的心理因素存在联系：当患者处在消极状态下其交感神经张力就会降低，使得大脑皮层系统降低了对膀胱逼尿肌的抑制，增加了患者膀胱逼尿肌不稳定性。而且患者出现负面情绪，救护导致意志力薄弱，抗压能力下降，轻微地刺激可以引起强烈的反应；患者对于膀胱的注意力太过集中，会对膀胱痉挛性疼痛感觉增加，使痛疼症状扩大范围。膀胱痉挛不仅会增加患者的痛苦，还会增加患者的心理负担，产生一些紧张、恐惧心理，导致患者进入恶性循环[9]。

（4）便秘。患者饮食不当，认为患病需要大量的营养，不分情况的大量进食，造成身体内的粪便堆积，同时还与留置气囊导尿管产生了双向压迫，使患者产生尿意感和便宜感[10]。

（5）其他因素。包括疾病病程、前列腺增生症状、硬质尿管、术后疼痛、术后体位、腹压增高等[11-12]。

1.3 膀胱痉挛的临床表现。膀胱痉挛可以将其分为主诉症状和可观察症状。主诉症状指的是患者存在明显的膀胱肿胀感、急迫的尿意、便意感以及膀胱出现疼痛感[13]。其中可观察症状指的是患者在进行持续冲洗膀胱时，由于滴速缓慢、逆流或冲洗液控制不佳，导致从患者尿道口溢出。依据患者的临床表现可以判断膀胱痉挛的程度：①无症状。没有产生尿意感、痉挛出现痛疼，膀胱痉挛次数一天小于两次。②轻度。产生轻微尿意感，痉挛出现疼痛，偶尔尿频、尿禁，痉挛次数每天在三到五次。③中度。产生明显的尿意感，痉挛出现疼痛，痉挛次数每天五到七次。④重度。患者产生强烈的尿意，且痉挛疼痛，频繁的尿急尿禁，痉挛次数每天超过七次[14]。

2 膀胱痉挛的护理措施

2.1 心理护理。在手术前多与病人交谈，详细地对病人解释前列腺增生的原因，并向病人以及家属说明手术方式、术后并发症以及各种注意事项等，让患者掌握对膀胱痉挛相关知识，提高治疗依从性，以此减少膀胱痉挛的发生情况，对患者康复具有十分重要的意义。消除患者紧张、焦虑等不良情绪，提高患者的心理承受能力。患者一旦告知腹部有坠胀感和便秘感，应立即给与患者及时治疗，以及心理疏导，告知患者进行深呼吸，放松身体，使患者保持安静[15]。另有学者术后应用舒适护理，可提高护理满意度，并明显降低膀胱痉挛的发生率[16]。

2.2 膀胱冲洗液护理。加强膀胱冲洗液的护理，根据情况调整冲洗液的速度及温度，可明显减少膀胱痉挛的发生。膀胱冲洗液的温度适中，减少膀胱痉挛次数和感染发生率[17]。患者前列腺切除术后采用相同浓度的渗盐水不同滴速进行膀胱冲洗，术后一到三天的时间内出血量多，冲洗速度保持在一分钟八十滴到一百二十滴左右，每隔十五到三十分钟快速冲洗三十秒，能够有效防止创口表面形成血凝块，使膀胱痉挛的次数得到有效减少；冲洗液的温度在夏季保持在21℃-25℃，冬季保持在25℃-30℃[18]。

2.3 导尿管护理。术后留置导尿管可及时引流出创面渗血及尿液，同时使用三升无菌生理盐水持续冲洗膀胱，可防止膀胱内出现血凝块堵住引流管[19]。术后做好导尿管的护理，保持导尿管引流通畅，密切监测在导尿管冲洗中出血、膀胱痉挛、尿路感染等并发症的发生情况，提高患者护理满意度[20]。做好护士要随时进行观察，做好交接，不定时对患者挤压引流管。除此之外还要根据尿管流出液的颜色调整冲洗速度，如果尿管流出液呈现出深红色并存在血凝块，加快冲洗速度，尿管流出液呈现出淡红色，可以减慢膀胱的冲洗速度；观察膀胱冲洗速度与尿管流出速度是否一致，如果膀胱冲洗速度快，尿管流出速度慢，可能有血凝块将尿管堵住，则采用灌注器来将堵塞的尿管进行冲洗。

2.4 饮食干预护理。患者术后，肠蠕动减少，容易出现便秘，便秘可腹压升高，刺激膀胱后容易引起痉挛。在肠蠕动恢复前可予患者流质饮食，并鼓励患者多吃蔬菜，少食用高脂肪食物，预防患者术后产生便秘[21]。

2.5 综合性护理。常规日常护理治疗难以解决膀胱痉挛引起的尿急、尿痛、尿潴留等临床不适，给患者造成严重的生活影响。综合性护理干预可以降低术后发生膀胱痉挛的机率，缓解膀胱痉挛造成的不适症状。在术后通过适当调节导尿管的气囊注水量、给予镇静药物以及硬膜外镇痛泵等护理干预，可以降低膀胱痉挛的发生率，提高患者护理满意度[22-23]。虞捷等对前列腺电切术患者应用综合性护理干预，能降低膀胱痉挛的发生情况，提高生活质量，缓解其负面心理，有利于早日康复[24]。

3 结论

综上所述，膀胱痉挛作为前列腺切除术后常见的并发症，不及时的医治会造成严重的后果，患者术后的心理因素、创面出血、膀胱冲洗速度及温度、便秘等，都有可能会造成膀胱痉挛，基于膀胱痉挛产生的原因，通过采取相应的护理措施，降低术后膀胱痉挛的发生情况，不仅减轻了患者的痛苦，还可以改善生活质量，促进患者早日康复。