加味苓桂术甘汤对失代偿期肝硬化患者肝功能的影响观察

河南省台前县人民医院（457600）张家刚

肝硬化作为一种常见的消化系统疾病，在多种不同病因长时间侵袭下产生慢性、进行性、弥漫性肝损伤，在肝硬化病情发展至超过肝功能代偿功能时，成为失代偿期肝硬化，此阶段患者容易出现消化道出血、感染等并发症，使得患者出现较高病死率，严重缩短患者的生存质量。针对常规西药作用效果不佳，不能显著改善患者的肝功能的问题，临床上试着从中医角度给予患者加味苓桂术甘汤，帮助患者改善肝功能，减轻并发症发生率。研究就加味苓桂术甘汤应用在失代偿期肝硬化患者中效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料 将笔者医院在2018年4月～2019年8月收治的70例失代偿期肝硬化患者随机均分成研究组和对照组，各35例，其中研究组中男性17例，女性18例，年龄43～78岁，平均（53.85±5.24）岁，Child Pugh分级：B级患者20例，C级患者15例；对照组中男性18例，女性17例，年龄43～76岁，平均（53.79±5.28）岁，Child Pugh分级：B级患者19例，C级患者16例，两组基线资料相对比不存在差异（P＞0.05），可比。该研究通过医院伦理会批准。纳入标准：所有患者符合肝硬化诊断指南，且处于失代偿期。排除标准：不同意配合研究的患者；合并有严重肿瘤疾病者；对研究相关药物有过敏史者。

1.2 方法 对照组给予患者常规治疗，根据患者病症类型给予相应的西药，对乙肝肝硬化患者抗病毒药物治疗，对酒精性肝硬化患者熊去氧胆酸胶囊治疗，配合保肝、解毒、利尿药物缓解症状。

研究组在常规西药治疗基础上给予患者加味苓桂术甘汤，方剂组成：茯苓60g，生黄芪60g，桂枝15g，炒麦芽10g，莱菔子15g，生白术30g，炙甘草5g，腹胀者加大腹皮15g，白术减至10g，腹泻者加炒山药30g，所有药材加水得水煎液1剂，分早晚服用。

1.3 观察指标及疗效标准 观察两组患者的肝功能，评价白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）及凝血酶原时间（PT）。观察两组患者低钾血症、消化道出血等并发症发生率。

1.4 统计学方法 将数据通过统计软件SPSS20.0处理，分别利用t检验、χ2检验处理计量资料（±s）、计数资料（率），在P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肝功能 研究组ALT（44.39±4.37）U/L、TBIL（24.36±2.65）umol/L及PT（14.86±1.35）s均较对照组A L T（6 2.3 0±6.1 4）U/L、TBIL（32.81±3.40）umol/L、PT（19.73±1.76）s低，ALB（40.34±4.17）g/L较对照组（32.68±3.44）g/L高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症发生率 研究组并发症发生率（20.00%）较对照组（42.86%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化作为一种肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为特征的慢性肝病，是各种慢性肝病的晚期阶段，发展至代偿期肝硬化，患者的肝功能退化和门静脉高压致使消瘦乏力、贫血水肿、腹水增多等症状[1]。

中医讲腹水归为“肝积”、“膨胀”范畴，主要症状属于脾阳虚水停型，主要从温阳健脾利水方面治疗该症[2]。因此，给予患者加味苓桂术甘汤，方剂由茯苓、桂枝、白术等药材组成，应用在失代偿期肝硬化中有效改善病情，促进康复。将加味苓桂术甘汤应用在失代偿期肝硬化患者中的研究结果表明，患者的肝功能指标ALT、TBIL及PT水平更低，ALB水平更高，患者并发症发生率更低。加味苓桂术甘汤中君药黄芪、茯苓益气健脾、渗湿化饮，现在药理表明黄芪能够调节内环境，激活解毒酶系，有保护肝功能作用，与白术配伍有补气健脾，消肿利水之效，桂枝立中州阳气，与茯苓合用，暖脾化气，白术在现代药理研究中有较好利尿效果，配伍桂枝助脾运化，炙甘草调和诸药，莱菔子行气消胀，加之剩余药材共同发挥益气温阳、健脾利水之效。

综上所述，加味苓桂术甘汤有助于改善失代偿期肝硬化患者肝功能，减轻并发症的发生率，但因研究样本及时间均较短，有待作进一步研究。