连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果观察

河南省延津县人民医院（453200）李春芳

分娩过程中，胎儿头部对母体盆底压迫与频繁宫缩可引起剧烈疼痛感，加重产妇焦虑紧张情绪、同时刺激体内分泌大量儿茶酚胺类物质，加快子宫动脉收缩，进而造成产程延长，胎儿宫内窘迫。随着医疗技术不断提高，在确保胎儿与母体安全前提下，无痛分娩是产妇最为追崇的分娩方式，而连续硬膜外麻醉是实现无痛分娩的手段之一。为此本研究选取106例足月孕妇作为研究对象，旨在探究连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月～2018年3月106例足月孕妇，根据随机数字表法分为观察组（n=5 3）和对照组（n=53）。对照组年龄20～32岁，平均（25.74±2.41）岁；孕周37～42周，平均（39.65±1.02）周。对照组年龄20～33岁，平均（26.18±2.10）岁；孕周37～42周，平均（39.32±1.10）周。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组以传统方式自然分娩，不使用任何镇痛药物。观察组给予连续硬膜外麻醉，于产妇宫口开约2～3cm时，取左侧卧位，行L3～4或L2～3椎间隙穿刺，穿刺成功后向头端置管3～5cm，回抽无脊液或血液后注入3ml利多卡因（1%），5min后采用微量泵持续注入罗哌卡因（0.15mg/ml）+芬太尼（1～2μg/ml），速率为10ml/h；第1产程结束后停止给药，且用药量≤50ml，进入第二产程不再给药。

1.3 观察指标 （1）分娩过程中疼痛程度，根据世界卫生组织（WHO）疼痛分级对产妇疼痛程度进行评估，可分为4级：①0级：无疼痛；②I级：间歇轻微疼痛，无需用药；③II级：持续中度疼痛，对正常休息造成影响，需使用镇痛药；④III级：持续重度疼痛，需镇痛药缓解；⑤IV级：持续剧烈疼痛，脉搏、血压出现变化。（2）比较两组产程、新生儿Apgar评分，根据阿普加（Apgar）评分标准评估新生儿窒息情况，①正常：≥8分；②轻度窒息：4～7分；③重度窒息：0～3分。

1.4 统计学方法 数据以SPSS24.0处理，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n(%)表示，χ2检验，等级资料采用Ridit分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 疼痛程度 观察组中疼痛程度0级20例，I级27例，II级5例，III级1例，IV级0例；对照组中0级0例，I级7例，II级15例，III级26例，IV级5例；观察组疼痛程度较对照组低（P＜0.05）。

2.2 产程、新生儿Apgar评分 观察组第一产程时间（214.32±86.45）min与第二产程时间（60.14±23.58）min均短于对照组的（292.47±91.25）min、（77.58±28.41）min（P＜0.05），两组Apgar评分相比（9.50±0.24）vs（9.47±0.26），无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着医疗条件及医疗技术不断改善和发展，无痛分娩逐渐广泛应用于临床自然分娩中，而连续硬膜外麻醉是完成无痛分娩的主要方式，经硬膜外腔给予低浓度、小剂量麻醉剂，可使疼痛迅速缓解甚至消失，而对产妇交感神经与肌力不会造成影响，此时产妇仍可进食、肢体依然可自由活动[1]。本研究采用芬太尼与罗哌卡因行连续硬膜外局部麻醉，芬太尼是一种阿片类激动药，具有起效快、镇痛效果好等优势；罗哌卡因是一种酰胺类局麻药，而低浓度罗哌卡因则可达到运动与感觉分离的效果，在确保局麻的同时，不会对局部血运与运动神经造成影响，二者联用可起到较好的镇痛效果。本研究发现，观察组疼痛程度较对照组低（P＜0.05），表明连续硬膜外麻醉可有效减轻产妇分娩疼痛感。王健[2]研究报道，连续硬膜外麻醉后，宫颈扩张加快，且分娩时产妇意识清醒可自主配合分娩，缩短产程。本研究结果发现，观察组第一产程与第二产程时间短于对照组（P＜0.05），表明连续硬膜外麻醉可有效缩短分娩时间。此外，连续硬膜外麻醉在无痛分娩中具有易于给药、起效快等特点，在确保镇痛效果的同时，对母婴影响较小，安全性较高。本研究还发现，两组Apgar评分相比，无显著差异（P＞0.05），表明连续硬膜外麻醉对胎儿无不良影响。

综上所述，连续硬膜外麻醉可显著减轻产妇分娩疼痛感，利于缩短产程，对胎儿无不良影响。