综合医院感染科收治疑似新型冠状病毒肺炎患者的护理

戴素敏，李映花，李素红，陈晓丹，李小金

（1 广州市中山大学附属第一医院东院感染科，广东 广州；2 广州市中山大学附属第一医院东院康复科，广东 广州；3 广州市中山大学附属第一医院东院护理部，广东 广州）

0 引言

新型冠状病毒感染肺炎是一起重大突发公共卫生事件，也引起国际高度关注。已经确定新型冠状病毒可以持续传染人，主要经呼吸道飞沫传播和接触传播，不排除患者体液、大小便内含有病毒。因此，感染防控任务艰巨。在医院疫情防控工作中，感染科是收治该类疑似/确诊患者的关键科室。本院在2020 年1 月至2 月收治疑似新型冠状病毒感染的肺炎患者32 例，为了确保病人得到及时、有效的治疗及护理，避免医务人员感染，我们加强了确诊前病人及医务人员的安全管理，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院感染科2020 年1 月至2 月收治的32 例疑似新型冠状病毒肺炎病人，均有不同程度的发热（37.2℃-37.9℃ 17人，38℃-39℃ 9 人，39.1℃-40.1℃ 6 人），伴随有咽痛3 人，咳嗽19 人，该组患者伴随有不同程度的肺炎有30 人；其中有2 例分别在入院第2d 及第3d 确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者，转入定点医院继续治疗。

1.2 方法

1.2.1 患者安全管理

1.2.1.1 消毒隔离措施

（1）单间隔离：病人从专用通道进入隔离病房，为避免可能的交叉感染，每位患者单间居住。

（2）房间内消毒隔离：由通过专业人员培训的2 名清洁工人轮班进行隔离病房清洁消毒工作。

（3）排泄物处理：患者每次解大、小便后在便盆内放入20000mg/L 含氯消毒液浸泡2h 后再倒入厕所。并制定相关指引告知病人，督促按要求落实。

（4）佩戴口罩：每位病人在住院期间必须佩戴口罩，并指导口罩佩戴方法直至患者掌握。

1.2.1.2 疾病护理措施

（1）生命体征监测：每天予患者测量生命体征，体温在37.2℃-37.5℃，每天早晚测1 次体温、脉搏、呼吸、血压。体温在37.5℃-38℃，每4h 测1 次；体温＞38℃，每2h 测1 次；患者若有呼吸困难，气促、胸闷的遵医嘱予心电监护，每1h测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

（2）关注患者的临床症状及主诉：①患者有无发热、乏力等情况。②患者有无肺炎表现：有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促。③患者有无鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。④患者有无呼吸困难或低氧血症、口唇甲床有无紫绀。⑤患者生命体征是否平稳。

（3）遵医嘱用药及治疗：有胸闷、气促的患者遵医嘱予氧疗、指脉氧或心电监护。用药：遵医嘱予达菲75mg 口服，1d 2 次；拜复乐0.4g 口服或拜复乐0.4g 静脉注射，1d 1 次；其他症状遵医嘱对症用药。

1.2.1.3 心理护理

患者存在焦虑、恐惧情绪，加强心理疏导，使患者消除心理上的恐惧，更好地配合排查与治疗，提高其战胜病魔的信心，促进病情的康复，注意营养均衡的饮食和充足的睡眠休息[1,2]。建议患者在住院期间看电视，听轻音乐；在言语上鼓励、开导患者[3]。

1.2.1.4 健康宣教

①每次大小便后、餐前洗手，按规范处理大小便。②早晚提供开水2 瓶，喝完及时按铃，每天的饮水量≥2000ml。进食富含维生素，清淡易消化的食物，避免进食辛辣刺激、油炸的食物。③嘱患者多休息，避免熬夜，保证充足的睡眠[4]。④建议患者每天保持好心情有利于疾病的康复。⑤嘱患者不随地吐口水、吐痰、丢垃圾，所有用物均丢至双层黄色垃圾袋按医疗垃圾处理。⑥在住院期间不可出病房，病房的门窗不可私自打开。

1.2.1.5 延续护理

排除新型冠状病毒感染的患者，在办理出院时由主管护士进行出院指导，内容包括：①指导患者出院后继续隔离14d。②每天自测体温2 次。③记录连续14d 自我监测健康状况。⑤加强手卫生。⑥条件允许时，尽量单独居住在通风良好的房间，减少与家人密切接触。

1.2.1.6 转定点医院

确诊患者转院流程为：医生上报主任→主任上报医务科→医务科联系定点医院派车来接患者→等待定点医院派车接收患者→告知患者及家属转院的目的→定点医院派车到本科门口→送患者出科，与定点医院工作人员交接病人情况→病房终末消毒。

1.2.2 医护人员安全管理

1.2.2.1 防护措施

每个进入隔离病房为患者提供护理的护士都必须经护理部培训，考核合格后方能纳入隔离病房护理组。护士进入隔离病房前在缓冲区穿戴整套防护用品，穿戴整齐检查无误后进入病房为患者进行治疗和护理[5]。下班时按规范在污染区、半污染区脱去相应的防护用品，进入洗漱间进行洗漱更衣，回到医院统一安排的宿舍。

1.2.2.2 轮班上岗

护士长根据护士的年资、性格及工作能力实行双人制的APN 班，根据收治患者的病情4-6h 轮换一班次, 夜班后休息2d，以保证充分的休息。

1.2.2.3 护理治疗相对集中

每天根据患者情况，由护理组长进行现场护士调配及护理治疗的安排，尽量集中执行治疗和护理，减少长时间与患者接触[6]。

1.2.2.4 休息与饮食

医护人员每日三餐由总务科搭配营养均衡的饮食并安排专人配送至指定的点，医护人员拿到餐饮后回房间单独就餐。避免过多人群在餐厅聚集，防止交叉感染，同时每天保证充足睡眠，避免熬夜。

1.2.2.5 自我隔离

医护人员在隔离病房进行治疗护理工作时与患者密切接触，作为处于潜伏期的潜在感染者，返回休息处后杜绝相互串门。通知、交流和建议通过电话或微信等方式。

1.2.2.6 强调戴口罩及落实手卫生

医护人员下班后回到休息处时，如出现在房间外的公共区域时，必须佩戴医用外科口罩。如接触到高风险区域，如门把手、电梯按钮等及时手卫生，避免交叉感染。

1.2.2.7 心理护理

建议医护人员可以找一起的同事或者自己生活中的好友通过微信、电话倾诉，分享自己的忧虑或生活趣闻等，获得支持和帮助。同时鼓励大家在微信群多转发正能量的故事，带动大家的积极性。

2 结果

通过采取以上措施，病人住院期间得到及时、有效的治疗及护理，患者住院期间无交叉感染及新增其他并发症。期间所有参与治疗、护理及清洁的医护人员均无人被感染且心理状态好，无不良情绪发生。

3 讨论

3.1 对于疑似患者的影响

新型冠状病毒肺炎是由一种新型冠状病毒引起的，在医学界对其发病机制、传播途径等未完全了解的情况下，在筛查过程，等待确诊的过程中不管是病人，还是参与诊治的医务人员承受较大压力。本院感染科成立专门护理小组，并进行同质化培训后为患者提供护理及治疗，通过实行单间隔离加强对隔离病房包括环境、物品、用具，排泄物、分泌物等的消毒，有效地阻断传播途径，阻止传染源的扩散，实现住院期间患者无交叉感染发生。

3.2 对于参与其中的医护人员的影响

由于新型冠状病毒肺炎是突发传染性公共卫生事件，发病急、传播速度快。发病前期对疾病的认识不足，在诊断、治疗和疫情处理等方面均缺乏经验，参与其中的医护人员面临高感染风险，承受着很大的心理压力，此时一套有效可行的护理措施及人文关怀对医护人员来说尤为重要。本院通过建立专门的护理小组、落实防护措施、保障医护人员充分的休息及营养，避免不良情绪的堆积等措施的落实，医护人员在整个参与的过程实现了零感染且没有出现不良情绪。

综上所述，在面对大型突发传染性公共卫生事件时，重点落实患者及医护人员安全管理及心理护理是非常必要的，能避免交叉感染及保障医护人员的安全[7,8]。