C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病早期的诊断价值

刘木德，邓凤兰

（江门市新会区司前人民医院，广东 江门）

0 引言

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最常见的并发症，同时也是终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)发生的主要病因，是引发糖尿病患者死亡的一个主要原因[1]。在我国糖尿病患者中大部分为2 型糖尿病，多在中年发病，发病10-20 年可并发DN。DM 患者发生DN 后，其进展至终末期肾功能衰竭(end-stage renal failure，ESRF)与其他的肾脏疾病相比较速度大大提升[2]。患者的肾脏贮备能力逐渐降低，肾功能的衰竭程度老年患者要明显严重于年轻患者，因此，应对DN 进行预防和延缓，从而提高DM 患者的生活质量，延长生存期。但是，在糖尿病早期的肾脏损伤中患者常常无明显的症状及临床表现，往往被忽视，在进行常规的指标检查中也无明显的异常，肾活检病理改变与患者的表现、实验室检查及受损程度也没有恒定的关联，这就为早期诊断肾脏损伤造成了巨大的困扰[3,4]。本文对C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病早期的诊断价值进行分析探讨，为提高此类疾病临床诊断效率提供参考。

1 临床资料

前瞻性拟选取本院2018 年6 月至2019 年9 月收治的糖尿病患者200 例，按有无出现肾病分为糖尿病组（n=100）和糖尿病肾病组（n=100），另选取本院同期健康体检者100例作为对照组。应用柱层析法检测糖化血红蛋白；应用硝基四氮唑蓝（nitroblue tetrazolium，NBT）法检测糖化血清蛋白；采用干化学试剂带葡萄糖氧化酶法检测尿糖；采用全自动生化分析测尿微量白蛋白。采用放射免疫分析C 肽，试剂盒由北京北方生物制品研究所提供，所有试剂均在有效期内使用，并严格按操作说明进行。仪器为魅力6000 全自动生化分析仪，罗氏化学发光分析仪，特定蛋白分析仪。分别比较三组C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白水平，并采用受试者操作特性曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病早期的诊断价值。计算C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白联合检测糖尿病肾病的敏感度及特异度。探讨C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病早期的诊断价值。需进一步扩大样本含量，并提高相关检测技术人员的理论及实际操作能力，提高检测效率，减少失误，保证研究的准确性。

2 方法

2.1 研究方法

①前瞻性研究：前瞻性选取病例；②对照研究：设立对照，进行对比研究；③自愿原则：自愿参与入组并签署知情同意书；④统计学方法：采用SPSS19.0 软件对数据进行统计学分析。

2.2 病例选取和分组

拟选取本院2018 年6 月至2019 年9 月收治的糖尿病患者200 例，按有无出现肾病分为糖尿病组（n=100）和糖尿病肾病组（n=100），另选取本院同期健康体检者100 例作为对照组。（1）纳入标准：全部患者均符合1999 年WHO 对糖尿病的诊断标准；尿清蛋白排泄率连续2 次以上＞30 mg/24 h 的2 型糖尿病患者被诊断为糖尿病肾病。均没有严重的心脑血管疾病；近期未服用肾毒性药物。（2）排除标准：排除妊娠期糖尿病肾病；经历过肾移植手术的患者；放弃治疗或者自动出院的患者；排除原发性肾脏损害及其他疾病引起的继发性肾脏损害；合并严重肝肾功能障碍；合并终末期肿瘤；临床资料缺失。

2.3 检测方法

应用柱层析法检测糖化血红蛋白；糖化血清蛋白的检测方法为硝基四氮唑蓝（NBT）法；尿糖的检测方法为干化学试剂带葡萄糖氧化酶法；采用全自动生化分析测尿微量白蛋白。采用放射免疫分析C 肽，使用北京北方生物制品研究所提供的试剂盒，所有试剂均在有效期内使用，并严格按操作说明进行。仪器为魅力6000 全自动生化分析仪，罗氏化学发光分析仪，特定蛋白分析仪。

2.4 观察指标

分别比较三组C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白水平；并采用受试者操作特性曲线（ROC）分析C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病早期的诊断价值。计算C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白联合检测糖尿病肾病的敏感度及特异度。

2.5 统计学方法

采用SPSS19.0 软件对数据进行统计学分析，以（n/%）表示计数资料，采用χ2检验，以꾸s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05 为数据差异有统计学意义。

3 结果

本次研究结果提示，C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白与糖尿病肾病的发生发展密切相关，联合检测以上几项指标对早期诊断糖尿病肾病有重要意义。

4 讨论

C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白与糖尿病肾病的发生发展密切相关，联合检测C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病早期肾脏损伤中的有重要的价值，可明显提高诊断效率，有助于患者得到及时治疗，从而延缓病情，改善预后，减少糖尿病并发症等发生，减少患者的治疗费用，促进社会经济和谐发展[5-7]。通过课题研究C 肽、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病早期的诊断价值，进一步推动糖尿病肾病诊断和治疗的发展[8]。可培养具有较好基础理论、基本技能、基本知识和坚实临床诊断知识的临床应用型人才；可加大理论研修、临床实践、学术交流及科研工作的力度；进一步提高全院卫生技术人员的总体素质，促进医院的发展。