胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的围手术期护理

秦媛婷

(广西壮族自治区南溪山医院，广西壮族自治区 桂林)

0 引言

手汗症指的是当温度与精神意识均处于正常状态时，双侧手掌出汗明显增多的病变类型。根据疾病的类型，可分为原发性手汗症和继发性手汗症。原发性手汗症指的是机体未发生器质性病变出现的手掌多汗，继发性手汗症指的是由其他疾病引发的手汗症(如甲亢、内分泌失调)。有统计资料发现，我国青少年原发性手汗症的发病率为3%-4.5%，约12.5%的患者有家族遗传史。多数手汗症患者临床症状表现为手掌多汗，根据病情严重情况，可分为轻度、中度和重度，其轻度表现为：手掌湿润；中度：手掌出汗时湿透一只手帕；重度：手掌汗珠呈现为滴状，手掌部位温度较低，容易受情绪影响，存在不良情绪时出汗可能加剧。医学界对手汗症展开了多项研究，但对于疾病的病因尚未形成统一观点，多数研究人员认为上肢交感神经过度兴奋是导致手汗症的关键因素。近年来，有研究人员提出胸交感神经兴奋性亢进对手汗症的发病起到了重要的促进作用，其发病机制如下：胸2-4 交感神经节中有髓神经纤维数量明显增加，交感神经种树的控制能力较强，从而导致出汗。目前临床能够根据患者实际情况，采用多种方法对手汗症进行治疗，例如局部洗剂、肉毒杆菌毒素注射、神经调节药物等，但这种治疗方式疗效不稳定，会受到多种因素的影响，如患者体质、疾病史、过敏史等，存在一定的局限性。而微创手术治疗手汗症则有着独特的优势，如创伤小、术后恢复速度快、术后并发症发生率低等，也是目前临床唯一可以达到彻底治愈的治疗方法[3]。该疾病虽然严重影响了患者的日常生活，但对身体健康、生命安全基本无影响，同时患者对疾病知识、手术流程等了解有限，面对手术时常出现抗拒心理，影响了手术的正常开展。因此，医务人员应在围术期对患者进行耐心的健康教育，告知患者手术治疗的优势，结合患者日常生活习惯，提供高质量的护理服务，从而使患者愿意接受手术治疗，保证手术的疗效[4]。现将近年来国内有关胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理综述如下。

1 术前护理

1.1 生理评估

生理评估在围术期护理中占有重要的地位，是判断患者能否耐受手术的关键，良好的生理评估能有效提高手术的安全性。护理人员应重点了解患者是否存在胸部病变史，例如胸部结核病、胸膜炎、胸部外伤等，这类疾病可能会对患者的胸膜腔的解剖结构造成影响，不仅会增加手术的难度，部分患者甚至无法接受手术。另一方面，还需要关注患者的心血管以及呼吸系统情况，胸腔镜虽然是微创手术，但仍属于创伤性治疗，若患者存在心血管或呼吸系统异常，则会降低患者对手术的耐受性，增加手术风险[6]。此外，护理人员在术前还应当做好充分的准备，告知患者术前检查的必要性，并引导患者进行检查，记录检查结果，作为手术的重要依据。其次，还需要帮助患者进行术区皮肤准备，叮嘱患者术前必须禁食禁饮。

1.2 健康教育与心理护理

手汗症患者多数为青少年，自幼年发病，长期受疾病的影响，可能产生自卑、缺乏自信心的情况。同时，多数患者的医学知识有限，对疾病及手术的了解较少，术前可能出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情况，从而对机体产生刺激，引发一系列不良反应，导致患者手术风险增加，术后并发症发生率较高[6-8]。因此，护理人员应先了解患者的受教育程度，制定针对性的健康教育方案，定期进行疾病及手术的相关知识的宣教，耐心解答患者的疑问，解除患者的顾虑。另一方面，重点关注患者的心理变化，一旦发现有焦虑、抑郁等不良心理，应深入分析不良心理产生的原因，并采取针对性的心理疏导措施，如介绍成功手术案例等，稳定患者心态，从而避免对机体的刺激，使患者能在最佳状态下接受手术。此外，还要充分利用社会支持系统，关心患者的日常生活，并给予一定的辅助[9]。若患者有吸烟史，应告知吸烟可能对病情的影响，建议患者戒烟。

2 术后护理

2.1 严密观察生命体征变化

胸腔镜下手术时间较短，麻醉药物用量较少，患者术后能在短时间内清醒，拔出气管后即可回到病房。当患者回到病房后，护理人员应指导患者采取正确的卧位，即头部略偏向一侧，从而避免呼吸道阻塞，保证呼吸的通畅。对患者进行床旁心电监护，观察生命体征指标的变化情况，合理调节输液速度，维持循环系统的稳定。定时听诊患者双肺呼吸音，警惕气胸等并发症的发生，发现预兆后及时上报临床医师，并严格遵照医嘱进行处理。当患者完全清醒且生命体征基本稳定后，由平卧位改为半卧位[10]。

2.2 吸氧

术中需要对患者进行单侧肺通气，会增加低氧血症的发生率，因此护理人员应明确低氧血症的症状，并采取相应的预防措施，如采取鼻导管吸氧，流量控制在3L/min 左右。观察患者SPO2水平，若SPO2＜94%，则应适当增加氧流量，或采用面罩吸氧的方式，一般吸氧时间持续10-24h[11]。

2.3 加强呼吸道管理

术中需要对肺部进行多次牵拉，术后可能发生一系列并发症，如肺部感染、肺不张等。另一方面，术中双侧气管插管若存在操作不当的情况，可能会对呼吸道黏膜早造成一定的损伤。因此，术后护理人员应严密监测患者呼吸道病变情况，给予有效的护理，主要包括以下几方面：第一，当患者完全清醒且生命体征基本稳定后，护理人员应轻拍患者背部，鼓励患者尽早下床运动，促进心肺功能的恢复；第二，教导患者正确的咳嗽咳痰方法，保证痰液的正常排出。若患者痰液粘稠度较高，无法顺利排出，则可通过雾化吸入等方式，适当稀释痰液，再将痰液排出，减轻气道炎症；第三，引导患者进行呼吸道锻炼，如深呼吸、吹气球等，保证胸腔内气体的彻底排出，进一步促进肺扩张，加速患者的康复[12,13]。

2.4 术后切口观察

术后由护理人员定时对切口换药，维持切口周围皮肤及敷料的干燥，可利用创口贴等医疗物品覆盖，从而降低感染发生率。另一方面，护理人员还需要观察患者切口愈合秦光，及时发现渗血、渗液等不良情况，并进行针对性的处理。

2.5 预防并发症的护理

2.5.1 疼痛

疼痛的术后患者最常见的并发症类型，胸腔镜手术对患者造成的创伤较小，切口一般无剧烈痛感，但可能出现胸背部疼痛。因此术后当患者主诉疼痛时，护理人员应先对患者进行评估，明确疼痛部位，采用多种方法缓解疼痛，提高患者舒适度。如：看书，听音乐等分散患者的注意力，剧烈咳嗽时可按压伤口，减轻伤口张力，减少疼痛产生，促进术后较好的恢复，必要时可给予药物止痛。多数患者术后6h 即可恢复运动能力，此时疼痛感较轻，无需使用镇痛类药物，且伤口美观度高，患者接受能力较强[14]。

2.5.2 肺不张

少数患者术后可能发生局限性肺不张或肺膨胀不全的症状，因此护理人员应在术后早期指导患者正确排出胸腔积气以及下床活动，正确的咳嗽咳痰方式能有效降低费布行的发横率。

2.5.3 术后气胸及皮下气肿

气胸是术后发生率较高的并发症类型之一，该并发症主要与术中手术操作有关，例如膨胀胸腔内气体排出不彻底。因此，护理人员应重视对患者的观察，严密监测相关指标的变化，询问患者是否有胸痛等异常症状。若患者为轻度气胸，则无需对症处理，随着术后时间的延长，气体自行吸收后可缓解。若皮下气肿有增大趋势，则表示可能存在肺损伤，应及时上报临床医师。

2.5.4 出血及胸腔积液

微创手术和常规手术相比对患者造成的创伤较小，但仍然属于创伤性治疗，术中需要插入穿孔器，操作不慎很可能导致动脉、肺血管损伤。术后护理人员应当定时测量患者相关指标，尤其是血压变化情况，观察是否存在异常。此外还要注意创口出血，以免影响创口愈合[15]。胸腔积液的诱发因素可能是出血、渗出等，若患者为轻度胸腔积血，无需对症处理，可等待积血自行吸收，若重度胸腔积血则需要给予胸腔式引流。

2.5.5 霍纳综合征

霍纳综合征是本手术最严重的并发症，系由颈部交感神经节受累损伤造成。临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗[16]。若发现上述症状应及时通知医生。

2.5.6 心脏并发症

心脏并发症是术后最严重的并发症类型，当解除交感神经对心脏的兴奋作用后，可能引发心跳过缓或骤停。因此，护理人员在术前应引导患者进行常规心电图检查，若发现心率＜50 次/分，左束支传导阻滞等情况，则严禁进行手术。术中严密监测患者心率、血压变化情况，手术顺序从右至左，有利于降低心脏并发症发生率。

2.5.7 代偿性多汗

代偿性多汗是术后较常见的并发症类型，但目前医学界对于其发生机制尚未形成统一观点。临床研究发现代偿性多汗发生率约为5.3%-86%，存在不可预测性。有研究人员提出，在行微创手术时，应根据实际情况，尽量减少交感神经的切断范围，有利于降低代偿性多汗的发生率。

2.5.8 一过性多汗

多数患者一过性多汗症状较轻，发病于术后7d 内，手掌会有大量出汗，与术前症状基本类似甚至更严重。对于这类并发症，无需特殊处理，随着术后时间的延长，症状会有明显缓解，最终完全消失。

3 出院指导

随着医学技术的发展，微创手术在临床中得到了广泛的应用，和常规手术相比切口更小，患者舒适度较高，术后恢复速度快，为多汗症的治疗提供了新的途径。术后若患者出现一过性多汗，护理人员应告知患者可在短时间内消失，不必过于担心，从而缓解患者的心理压力，避免机体受到刺激[17]。多数患者可在术后24h 出院，术后3-5d 即可恢复正常生活，但应叮嘱患者术后30d 内应尽量减少重度体力运动及剧烈活动[18]，术后一周内可能出现体温升高至38 度左右，这是血液循环改善的正常现象，如无头痛等感冒症状，患者可不必担心，一周后会恢复正常，患者可洗澡但需注意保持切口清洁干燥；重视对患者的保暖，为患者建立良好的病房环境，减少患者与烟雾、刺激性气体的接触，保护呼吸道；术后第5～7天拆线，如有不适随时就诊[19,20]，患者术后如担心疤痕大，可在术后十天使用去疤痕产品。

4 小结

胸腔镜下交感神经切除术是目前临床彻底治疗手汗症的重要途径，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等多种优势，得到了广泛的运用。为了保证手术疗效，临床中应重视对患者术前、术中、术后的全方位护理，明确手术的适应症、禁忌症，从生理、心理两方面入手，为患者创建良好的手术及康复环境，更加有效的护理患者，使患者能够无顾虑的接受微创手术，并使其达到满意的恢复效果，争取做到让每一位患者都能摆脱手汗症的困扰，提高大家的生活水平质量。