急性上呼吸感染并发EB 病毒感染的护理

王婷

(航天中心医院，北京)

0 引言

急性上呼吸道感染是儿童期常见病，感染后主要基于鼻腔和咽喉部位的一种急性炎症。常诊断为；“急性鼻炎”“咽炎”“扁桃体炎”。病因：各种病毒和细菌均可引起，＞90%以上为病毒所致，流感病毒，腺病毒，单纯疱疹病毒，EB 病毒等，病毒感染的基础上可继发细菌感染。还可引起全身多系统、多脏器的损害。急性上呼吸道感染常伴多脏器损害，日益受临床工作者重视，其感染并发EB 病毒增多。EB 病毒感染，是一种对人类致病的疱疹病毒，主要侵犯B 淋巴细胞并引起增殖性感染，儿童期常见，首发感染EBV临床多无症状或仅出现轻微上感等，表现多种多样，有文献报道可误诊多种疾病，部分患者可出现其他临床症状或隐性感染，因常给临床诊断与治疗带来一定困难，因此临床应给予重视，部分患儿入院检查时已发病数日后，有研究显示，EBV-DNA 对疾病的辅助诊断具有重要临床意义与患儿病情严重度和预后密切相关。为了解小儿急性上呼吸道感染引起EB 病毒感染的临床特征及护理，现将我院近1 年来收治的3 例急性上呼吸道感染并发EB 病毒感染患儿的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 至1 月在我科住院并确诊，急性上呼吸道感染并发EB 病毒感染3 例，均符合EB 病毒临床诊断标准。

1.2 符合诊断的临床特征

(1)发热：本组3 例均表现为不规则发热，发热天数7-12d，体温波动于37.5℃-39.6℃；(2)淋巴结肿大：3 例均有淋巴结肿大，质软，多见于颈部，单个或成串，无明显压痛，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛，常在退热数周后消退；(3)咽峡炎：3 例均有咽峡炎，表现为咽充血，扁桃腺I-II 度肿大伴充血及咽痛，1 例咽喉见白色膜状物；(4)肝脾肿大：1 例肝肿大，3 例轻度脾大，伴疼痛，且均有肝功能异常，无1 例出现黄疸，肝功能异常持续7-12d；(5)鼻塞：起病初期出现鼻塞2 例，张口呼吸，夜间不能平卧，持续2～4d；(6)均伴有眼睑浮肿；(7)皮疹：1 例出现皮疹，表现为全身散在淡红色斑疹，于发热第7d 出现，曾误诊为不典型麻疹，此例患儿发热时间最长。

1.3 实验室检查

经多次血涂片细胞学检查，3 例患儿均白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增高，C-反应蛋白均升高，并出现异形淋巴细胞(异淋)均＞10%具有诊断意义，治疗后1 周开始下降，1 周以上恢复正常。3 例具有肝功能检查异常；心肌酶检测：(CK-MB)升高。血清学检查：EB 病毒检测VCA-IgM 具有最佳的敏感度、阳性提示新近感染的标志，在急性期阳性率高，VCA-IgG，可持续终生。结合EB 病毒DNA 载量检测对EB 病毒感染的诊断具有十分重要的临床价值。

1.4 辅助检查

腹部B 超检查提示肝脏肿大，上述3 例均见脾肿大，肝大同时或稍晚出现有。

2 治疗与转归

3 例患儿均采取抗炎药静滴5-10d，阿昔洛韦静注1-2 周抗病毒治疗，并辅以护肝和营养心肌支持疗法，加强护理，7～10d 临床症状明显改善，住院天数平均12d，出院时所有患儿临床症状消失，血常规、血生化、心电图检查等均恢复正常。对其中2 例患儿随访3 个-10 个月IgM 阴性，肝功能正常；另1 例仍在随访中，其中1 例病程4 周仍有颈部淋巴结肿大，多次复查血涂片及肝功能均正常。

3 护理

3.1 一般护理

定时通风消毒，适宜温度，保持室内空气新鲜，加强无菌观念；呼吸道隔离，告知患儿及家属不可随地吐痰，防止交叉感染。减少探视，保持环境安静，急性期注意多卧床休息，减少活动，减少体力消耗，伴脾肿大避免剧烈活动，撞击腹部，以防脾破裂。

3.2 发热

3 例患儿均有发热，最高39.6℃，呈不规则热，衣被不可过厚，以免影响散热，鼓励患儿多饮水，必要时遵医嘱静脉输液保证足够量的液体和热量保持水和电解质平衡。密切观察体温变化，4h 测量体温一次，并记录，如超高热或有惊厥史1-2 小时测量一次，在38.5℃以下可指导家长进行物理降温，给予降温贴或冰袋降温，也可洗温水澡，或温水擦浴，(水温室温合适)患儿体温在38.5℃以上遵医嘱给予药物降温，口服布洛芬混悬剂，对乙酰氨基酚等，建议每次疾病过程中建议使用一种退热药，不推荐联合使用或交替使用，解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥。患儿不宜用阿司匹林，可能诱发脾破裂及血小板减少。退热时有大量出汗，及时擦干更换衣物，保持皮肤清洁干燥，使其舒适。退热后1 小时复测体温，观察有无新症状和体征，如有异常及时报告医生配合处理。如(出现皮疹，避免抓伤皮肤，保持手的清洁，剪短指甲，保持皮疹干燥，防止皮肤破溃感染，皮疹处可遵医嘱用炉甘石洗剂外涂止痒。

3.3 饮食护理

由于发热、咽峡炎影响食欲，部分患儿不肯进食，为保证机体营养需要，给予营养丰富，易消化的，半流质饮食为主，少量多餐，并保证给予充足的水分。避免辛辣刺激，坚硬，酸性食物，以免损伤咽部，加重咽部充血、水肿。注意口腔卫生，较强护理，避免口腔感染，可给予盐水漱口，改善咽痛。逐渐增加粗纤维食物，确保大便通畅。

3.4 1)临床用药护理 阿昔洛韦对EB 病毒有很强的抑制作用，能明显缩短发热及肝脾淋巴结肿大的时间，促进肝功能恢复，并取得满意疗效。阿昔洛韦只能静脉滴注，并选择大血管，输注前后用生理盐水冲管，防止药物不良的输液反应，强碱性药物，输液速度不能过快，不可肌注注射，输液时间大于1h 以上每12h给药1 次。注意副作用，避免药物外渗，输液时护士应多巡视，治疗期间及时复查血常规及肝功。急性上呼吸道感染时合并细菌感染时遵医嘱给予抗炎药。由于激素有免疫抑制作用，故避免使用，只有严重病例(如持续高热，伴有咽喉梗阻，或脾脏肿痛并发心肌炎、严重肝炎，血小板减少性紫癜出血时)可考虑使用，并严格观察副作用。

2)对症用药护理 患儿常有鼻塞，打鼾等呼吸道症状，口腔黏膜改变及皮肤有无皮疹，注意观察咽部充血，水中化脓情况，患儿均有咽部充血，扁桃体炎Ⅰ度-Ⅲ度肿大，造成口咽通道的狭窄，疑有咽后壁脓肿时，及时报告医生，同时注意防止脓肿破溃后流入气管引起窒息，遵医嘱给予蒲地蓝口服，对扁桃体肿大，咽痛和淋巴结肿大有显著改善可提高治疗效果，针对EB 病毒急性期，咽峡炎得改，可遵医嘱给予α1b 干扰素雾化吸入，对缓解鼻塞有显著效果，同时相关资料显示，早期治疗重症手足口病也有显著效果，雾化与肌注的最大血药浓度基本一致，雾化可达到有效血药浓度，不良反应少，无痛苦，易于接受，依从性好，同时避免了肌肉注射的不良反应。阿昔洛韦联合α1b 干扰素雾化吸入治疗IM 安全有效。急性上呼吸道感染和IM 均可导致患儿机体免疫力下降或系统紊乱，遵医嘱给予匹多莫德口服液，该药是一种新型免疫刺激调节剂，在应用的过程中起到极其重要的辅助作用，使免疫细胞的杀伤作用不断增强，有效改善患儿免疫细胞功能。促进患儿各项症状与体征的恢复，治疗效果显著。

3.5 心理护理

了解患儿生活习惯、性格等，根据不同情况，做出有效沟通，建立良好的护患关系，主动沟通，向家属讲解疾病相关知识，发病原因疾病进展及预后等，并说明呼吸道隔离及卧床休息的重要性，患儿保持安静，为避免摔倒，撞击腹部，防止出现脾破裂的情况，告知高热、皮疹、淋巴结肿大、咽喉炎、肝脾肿大都是相关疾病的临床表现，为自限性疾病，多数预后良好。以缓解患儿及家属的焦虑情绪，在生活给予关心照顾，多一些耐心，多一些微笑，少一些恐吓，多鼓励患儿使其放松，从而减少恐惧，使其积极配合治疗和护理。

3.6 出院指导

出院后定期复查，告知家属出院后仍要注意休息，避免劳累，注意饮食加强营养，上呼吸道高发季节避免去人多地场所，气候骤变时防止受凉感冒，遵医嘱服药。疾病恢复后加强体格锻炼，增强体质提高免疫力。

4 讨论

如临床有急性上呼吸道感染长期不明原因发热伴淋巴结肿大的患儿警惕并发EB 病毒感染，尽早做相关的实验室检查，一旦确诊及时治疗，急性上呼吸道感染可出现全身多系统的临床表现，及免疫机制的参与，其引起EB 病毒感染的原因尚未清楚。 3 例均伴有不规则发热，咽峡炎， 淋巴结及肝脾肿大等EB 病毒的典型症状，同时伴有咽充血，鼻塞，扁桃体炎，等上呼吸道症状。在治疗过程中遵医嘱均全程使用阿昔洛韦，前期合并感染时使用抗生素，如有肝脾肿大或心肌受损等，需同时给予保肝及营养心肌等处理。并采用合理的护理：1)控制体温鼓励多饮水；2)高蛋白易消化饮食；3)心理疏导使其积极面对疾病；4)积极对症用药护理缓解患儿不适，认真观察病情变化，等一系列护理措施，对提高患儿治愈率，减少发症，等至关重要。将治疗、护理、以及健康教育等相结合，可更好的促进患儿疾病恢复，并提高生活质量。