普外科临床实习教学中情景模拟教学法的应用体会

孔琦，夏亚斌，黄晓旭，胡昊，金岩

(皖南医学院弋矶山医院胃肠一科，安徽 芜湖)

0 引言

普外科临床实习阶段对学生的要求较高，学生不仅要掌握复杂的疾病知识，还要面对病人参与到诊治过程中，然而医学生进入临床实践阶段后在普外科的实习时间有限，这就要求带教老师在尽可能短的时间里教会他们普外科常见疾病的诊治方法，采用传统的教学方法难以满足实践教学的要求[1-3]。如何更好的指导学生将所学到的基础理论知识应用于临床实践，培养学生综合临床处理能力是当前教育改革的主要任务。情景教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能能得到发展的教学方法。在传统的学校教育中， 学习者与现实环境、知与行分离， 学校关注的是抽象的、简化的和去情景化的概念，学生在课堂上学到的知识很难运用到实践中，而情景教学相对于传统教学是一种更加深入、直观、综合并且更加接近于现实的教学方式，用假的环境和任务模拟真实场景，帮助学生更好的理解掌握疾病诊治过程的一种新型教学方法[4-6]，本文对我们在普外科临床实习教学中情景模拟教学法的应用体会进行总结，报告如下。

1 情景模拟教学法的特点

情景模拟教学法指教师在教学过程中，按照教学内容需要引入一定情绪色彩的接近实际的虚拟工作场景，通过学生在模拟临床场景中的学习，指导学生将所学到的基础理论知识应用于临床实践，完成既定学习目标的一种新型教学方式。情景模拟教学法用假的环境、假的任务模拟真实场景，以引起学生一定的真实体验，帮助学生理解教材，并培养学生正确的临床思维和综合操作技能，更好的理解掌握疾病诊治过程[7]。相较于传统的教学方法关注的是抽象的去情景化的“灌输式”、“填鸭式” 教学，导致学生学习的内容与现实环境分离，课堂上学到的理论知识在临床实践中无法具体运用，情景教学法是一种更贴近于现实的教学方式，因其具有实践性、仿真性、互动性、协作性、认知性、趣味性和经济性等众多优点而得到迅速发展[8-9]。情景教学实践性是指该方法无论是情景还是内容，它指向的是实践领域而非臆想或虚构的内容，仿真性是指模拟的情景或角色是仿照真实的场景创设出来的，互动性是指学生在情景模拟活动中必须和其他人相互联系、相互作用。协作性要求学生在情景模拟过程中与同学、老师相互配合、团结一致达到模拟的效果，趣味性反映了情景模拟教学法有别于传统理论教学的吸引性、乐趣性，经济性反映了采取这种教学方式能避免亲临现场教学导致的人力、物力和费用过高，达到尽量节约教学成本之目的。从教学实践效果来看，情景模拟教学法能够突出学生的主体地位而有别于传统的理论教学方法，强调在整个教学环节和过程中学生居于主体地位，将教师主导转变为学生主导，推动学生主体精神的发挥和实践能力的锻炼，能极大增强学生学习的积极性、主动性和学习热情。从而从被动学习转变为主动学习、从要我学转变为我要学，从而极大的提升了教学质量及教学效果。白玉龙[10]等人分析情景模拟带教方法对急诊科临床教学的影响，结果发现选择情景模拟教学方法对医学生进行临床教学，可以更好的提高学生的学习积极主动性、增强了学生的操作能力，大大提高了教学质量。因此从教学实践效果来看，情景模拟教学法将传统教学中的教师主导转变为学生主导，强调学生在整个教学过程中的主体地位，这充分激发了学生学习的积极主动性，将以往的要我学转变为我要学，从被动学习转变为主动学习，这改变了传统教学中存在的明显弊端和不足，更容易被实习同学接受，因此教学质量和教学效果也得到了极大提高。

2 情景模拟教学法的实施策略和优势

情景模拟教学法的实施方案 按照ADDIE 教学模型构建情景模拟教学教案[11]，通过设定特定的场景结合角色扮演将临床复杂多变的病例发展演变过程真实再现，引导学生在模拟环境中处理出现的各种问题。具体实施步骤如下：(1)以教学大纲为指引，根据普外科临床特点，选择合适的病例编排案例，为学生设计模拟情景。(2)建立师生QQ 群，对同学进行分组，每组4-6 名学生。实训课前一周由带教教师将模拟案例发出，要求同学进行情景教学的课前准备，熟悉教学目标、角色任务、上课要求及模拟流程，利用图书馆、网络等资源，查找案例相关资料，不懂的问题通过QQ 群向带教老师提问。(3)分配角色，以小组为单位进行课前训练，要求同学们运用收集的知识进行病例讨论，最终确定初步诊断及治疗方案。(4)运用多媒体、模拟人和标准化病人等实施情景模拟教学，带教老师通过观察同学表现给予评分，必要时进行引导。(5)课后反馈，带教老师回顾模拟诊治过程进行教学评价，讨论改进，考核评估教学是否有效。学生根据反馈意见课后进一步复习巩固，必要时重复模拟演练。建立评价体系指标 对学生的理论知识和技能培训进行成绩考核，通过问卷调查评估教学方法的满意度，问卷调查表根据实习内容设计，包括学习兴趣、自学能力、实践能力及对教师教学的满意度等。

2.1 实施情景模拟教学法的优势

医学生临床实习期是将所学理论知识应用于临床实践的重要阶段，临床带教老师对培养医学生临床工作实践能力发挥着重要作用，普外科是专业性很强的重要临床科室，涉及的疾病广泛，对学生的要求较高，不仅要求学生要掌握解剖、病理等理论知识，而且要有熟练的临床实践操作技能。由于医学生进入临床实践阶段后在普外科的实习时间有限，这就要求带教老师能够在尽可能短的时间里教会他们普外科常见疾病的诊治方法，但在医患关系日趋紧张的现在，医学生直接参与临床操作的机会日益减少，这严重制约了医学生的临床技能培养，继续采用传统的带教方法无法满足实践教学的要求，因此探索新型教学模式更好的指导学生，培养学生综合临床处理能力成为当前教育改革的主要任务[12-14]。我们在实施情景教学中体会到实施情景模拟教学的优势在于：①能够增强学生理论联系实际的能力，通过模拟临床上常见的典型病例情景，将教学内容嵌入到模拟场景中，通过学生扮演特定的角色，培养学生分析问题和处理问题的能力，通过模拟解决现实中的真实问题有效提升学生对实际工作的适应性。②针对目前我国医学教育中存在的临床教学资源不足、医患纠纷增多导致的学生动手机会减少等现实问题，对具有基本医学理论知识的实习医师进行模拟临床情景培训，设计尽可能多的模拟教学情景，代替真实病人进行教学，能够提高医疗安全减少医疗差错的发生。③情景模拟教学还具有可重复性特点，可以针对特定案例反复演练，这为需要经验积累的医学科学和教育提供了更多的机会。

2.2 实施情景模拟教学的注意事项

要很好的完成情景模拟教学需要注意以下三点：①以教学大纲为指引，根据普外科临床特点，选择合适的典型病例编排教案，设计教案时要综合考虑学生人数、模拟时间以及案例的可实施性和可扩展性。一份优秀的教案编排是情景模拟教学能够顺利实施的保证[15]，情景模拟教案应包含教学目的和目标设定(物品清单、时间 时长 项目 形式)、课程介绍、(课程目的、学习目标、时间地点、角色任务、课前准备、上课要求)、课前自评表、角色安排、考核评估教学是否有效、讨论改进等。②情景模拟教学需要特定的环境和特殊的教学方法， 因而对学生和教师都提出了更高的要求[16]。学生在情景模拟教学前必须进行课前准备，通过书本、视频、网络等手段自学，提前熟悉教学目的、上课要求、角色任务等，这可以有效缩短学生与教学内容之间的距离，刺激学生积极主动的投入并参与到模拟教学中。教师的任务不仅仅是教授者，更应是引导者，课前实时对学生提出的问题进行答疑，情景模拟实施过程中要根据实施的情况进行适当的引导，掌握情景模拟进程的节奏。课后引导同学们进行讨论，并给予充分评估。③课后一定要进行教学评价，依据INACSL 最佳实践标准对每个参与角色的表现进行评分，填写课后评价表，对需要改进的问题认真梳理并记录，通过重复演练，使得同学们能够较快的掌握疾病处理，从而更好的完成普外科临床实践教学。

3 小结

由于患者对医疗服务要求增高、维权意识增强， 主动配合作为临床的示教病例逐渐减少，使得实习医生临床实践机会减少，传统医学教育方法在学生临床实践过程中面临一定的困难，在普外科实践教学中采用情景模拟教学，以案例为基础，以问题为导向，引导学生在模拟情景中处理出现的各种问题，能够激发学生积极主动的学习、接受新知识，更好地提高普外科疾病临床诊治能力，有效的弥补了学生在较短实习期内缺少实战锻炼的缺陷，达到了更好的教学效果，值得我们进一步推广和探索。