以核心能力为导向的ICU新护士规范化培训的探讨

高明榕，薛卫华

（中山大学附属第一医院重症医学科，广东 广州）

0 引言

ICU是危重患者集中救治的场所，护士专业素质和岗位胜任力水平的高低，直接影响着危重患者的护理质量，以及抢救成功率和患者的预后[1]。我们根据不同层级的ICU护士需要达到的临床能力，将其分为N0-N6级7个核心能力层级，并据此制定了ICU护士的核心能力培训方案。为了让新护士迅速具备重症护理能力，我们经过评估后，决定以ICU护士核心能力N1级培训方案对新入职的护士进行培训，更规范地对新入职的护士进行为期12个月的专科理论培训和技能训练，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年本科的37名新护士作为培训对象，其中，女性35名，男性2名，平均年龄（22.41±0.63）岁，均为全日制本科学历。

1.2 方法

1.2.1 培训目标

拓宽新入职ICU护士职业发展空间，规范危重症护理行为，充分发挥ICU护士的专业护士执业能力及有效领导力和团队沟通合作能力，致力于培养ICU专科领域的高级护理实践专业护士。培养护士具有良好的伦理与法律、个人专业发展、教育与咨询、安全与质量控制、领导力、沟通及团队合作、循证实践与研究等方面的核心能力，为培养省级及以上专科护理人才储备奠定良好的基础。培训重点进行专科疾病相关理论及技能、临床护理实践标准，落实专科护理的基本能力到综合能力的提升。

1.2.2 培训方案的设计

相关知识包括熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、感染控制、应急预案等。专业知识包括疾病的治疗、抢救；护理评估、病情观察、护理措施；管路护理、安全转运、药物、化验检查相关知识。专业技术包括护理操作技术 、仪器使用 、血流动力学监测 、肺部物理疗法 、纤支镜护理等。

1.2.3 带教师资

实行临床导师“一对一”负责制。临床培训导师的条件为从事ICU护理专业工作5年以上的护师或主管护师；接受过省、市护理学会组织的师资培训或获得高级责任护士培训合格证书的ICU专业护士。导师的言传身教是实施培训的基础，必须做到“四勤”：“勤看”、“勤提问”、“勤督促”、“勤指导”。勤看：认真观察每项工作的完成情况。勤提问：工作、查房和实践中不断提问、思考。勤督促：个案积累的质量及护理效果。勤指导：用示教、指导和帮助替代批评、指责。

1.2.4 考核方式

专科理论和专业知识的评估和考核：参加护理部组织的理论考试。考核题型为选择题、简答题、案例分析及论述题。技能的评估和考核：包括ICU基础护理技能；急救技能、复苏技能及监护技能；沟通、应急、领导及管理能力等。临床护理实践及案例项目积累完成情况的评估与考核。进行培训前评估时ICU工作的时间及实际护理的案例数作为评估的参考指标。合格指标：理论及专业知识、技能测评、临床护理实践等的考核每项均按100分制计算，每单项80分为合格。

1.2.5 调查工具

（1）本研究采用自行设计的ICU 新入职护士现状及培训需求调查问卷，内容包括: ①个人基本信息：性别、年龄、学历、进院时间。②培训认同度：认为ICU 对培训工作的重视程度、对分管ICU 病人压力感、培训对提升个人岗位胜任力是否有帮助、对培训需求的迫切程度、目前的学习状态等5部分。③培训的组织和安排：认为有效的教学方法、对培训效果的影响因素、培训需要改进的地方、带教老师的水平、培训的时间及频率等。④培训需求意愿：在ICU 培训需求重点、日常工作中遇到的困难及对培训的建议及期望等。（2）调查方法：在新入职护士进入本科1年后，发放问卷，并告知调查对象填写问卷的目的及意义，问卷填写完成后当场收回。

2 结果

100%的新护士认为自己完成了ICU护士N1层级的各项能力培训；培训前后新护士对培训内容的掌握程度从35.00%上升到85.94%，培训的整体满意情况平均分为（4.19±0.52）分（很满意为5分，不满意为0分）。专家组测评，37人中有1人，理论考核未达标（成绩≥80分为合格），培训合格率为97.30%。

3 讨论

3.1 以ICU护士核心能力培训方案来培训新护士的优越性

入选ICU护士核心能力培训的护士应当具备通科基础，即应当经过医院其他各科室轮科才能入选专科护士的培训对象。本次新入职的护士没有其他科室的工作经历，以往我们对其培训并不按照专业护士的核心能力培训方案进行，而是通过科室组织理论学习和带教老师带班教学的方式进行。此次我们打破常规，根据我们制定的专业护士核心能力培训方案，从理论和实践方面入手，根据ICU专业护士第二级（即N1级）的培训要求，从严要求，取得了较好的培训效果，说明新入职护士具有较强的接受能力。究其原因，主要是当前新入职的护士全部具有大学本科以上文化程度，理论水平和实践能力均已在学校学习和临床实习中得到较好的培训。因此我们的培训工作应当适应这一变化，可以从更高的层次开始对新入职的护士进行培训。

3.2 科学设定新入职护士的培训目标

制定培训目标是为了克服实习和培训中的随意和盲目性[2]，根据ICU专科护士培训方案，结合新入职护士特点，我们对新入职护士的培训以模块化的方式进行培训。ICU基本制度的培训模块，要求新入职护士能准确理解ICU的概念，熟悉本科室ICU的环境、各种设备的布局以及其功能、急救物品放置等，掌握ICU核心工作制度，包括抢救、消毒隔离、各种专科护理技术、护理设备或仪器管理、探视、交接班、护理缺陷、或纠纷的登记报告等制度。危重症一般护理能力培训模块，要求新入职护士能正确收集新病人的资料，配合在岗护理完成患者的基础护理、心肺脑等重要器官功能衰竭病人的常规护理、管道护理、胃肠内外营养支持、安全护理，开始学习液体管理、常见抢救药物的特点、疼痛护理、学习观察重症患者常见心理反应、重症患者的一般康复护理等。掌握和运用专科技术模块，要求新入职护士能够完成最基本的急救技术（吸痰、吸氧、简易呼吸气囊使用、徒手心肺复苏及快速建立外周静脉通道等）、重症监测的基本技术如基本监测技术。能配合置管、气道建立、呼吸机准备、床边心电图、CVP、除颤、安装临时心脏起博器等急救技术的配合。

3.3 注重理论、情景、实践的相结合

ICU新入职护士的培训，主要是为了提高他们的岗位胜任力[3]，目的是让新护士学以致用并迅速胜任ICU临床的一般护理工作。孙炜炜等研究指出，案例教学可以提高低年资护士学习主动性、沟通能力[4]。因此，我们对新入职护士采取结合病区实际、结合临床病例进行教学，争取让新护士在学习每一个知识点时都有一定的感性认识[5,6]。以临床问题为导向、以OSCE评价为理念、以临床综合病例为内容，提升护士岗位胜任能力，解决临床问题。加强培训师资培养，培养更多同质化ICU优秀临床护理人才，以期达到“两个转变一个提升”的工作目标，从理论到实践的转变，从知识到技能的转变，从单一能力到综合能力的提升。制定与国际接轨的ICU护士核心能力及培训要求，完善ICU新护士培训方案，并组织落实[7,8]。