简述蒙医学对抑郁症的认识及治疗体会

杭斯日古冷

（兴安盟精神卫生中心，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

抑郁症是一种病程长、发病率高的精神疾病，心境低落、思维迟缓、意志活动减退等为其主要临床表现，容易导致社交障碍，如交流减少、合作能力减弱、情绪低落[1]，该病致死和致残率较高[2]。据统计，全球患有精神疾病的患者有4.5亿以上，每年有近100万人自杀[3]，我国的抑郁症患病率约为3.3%，农村和城市地区的患病率分别为2.0%、1.7%，女性和男性的患病率分别为2.1%、1.3%[4]，给家庭、社会均带来一定的负担。

蒙医药具有悠久的发展历史，蒙医学理论重视整体观，讲求辨病论治、辨证论治。蒙医文献没有关于抑郁症的记载，诸多学者根据主要临床表现归属于赫依病范畴。本文通过研究相关文献，梳理了蒙医学关于抑郁症的病因病机的分析以及辨证论治的策略。

1 蒙医学对病因的认识

蒙医学认为人体是由三根、七素、三秽所构成的。人体正常生理活动得以维持的原因，主要是体内具有的3种能量以及基本物质——赫依、希拉、巴达干，即三根，如果三根处于正常状态，称为立身三根。三根在人体不同部位进行相应的分布，有着各自独特的作用，蒙医学认为三根为疾病发生的基本因素[5]。在三根打破平衡状态，处于失衡状态下，可导致抑郁症的发生[6]。在人体正常生理以及异常病理活动中均有三根发挥相应的作用[7]。正常赫依位于腰胯以下的下半身，其秉性包括轻、粗、动、凉、细、坚，主要功能为保持呼吸、营养运送、血液循环、机体代谢、排便、肢体活动等功能的正常运转，同时使巴达干、希拉处于相对平衡状态，是维持生理活动的动力。正常赫依遇到饮食、起居、气候或其他诱发赫依旺盛的因素可发生病变。赫依的正常生理功能紊乱可导致希拉和巴达干失去相对平衡而出现一系列赫依偏旺的症状，比如头晕、睡眠障碍、无法集中注意力、游走性刺痛、干呕等，和抑郁症的症状非常相似。

巴达干属寒性，秉性包括重、寒、腻、钝、润、固、粘，共7种。巴达干以脑为依托，位于膈肌之上的位置，其功能主要是促进机体发育，增强体质、意志力、耐力，进行睡眠调节，对希拉热能进行抑制等。若人体接触的饮食、起居、气候、其他因素与巴达干秉性具有相似性时，会促进巴达干旺盛，超出正常量可引起人体热能下降、缺乏食欲、消化不良、胃肠胀气、口唇发涩、呕吐、打嗝、腰胯部疼痛、全身发凉等症状，而巴达干秉性中的“重”会导致出现睡眠增多、身心发沉、治疗疾病时见效慢、反应迟钝、精神紊乱、懒散、意识障碍等临床症状[8]。从以上分析看出，其中食欲降低、消化不良、反应迟钝、精神紊乱、懒散等症状和抑郁症症状表现高度重合。通过以上分析，我们有理由怀疑抑郁症的出现可能与人体巴达干功能异常存在相关性。

2 蒙医学对病机的认识

蒙医学认为抑郁症的发病多与心、语、身三大业过度或紊乱有关，例如日常生活中用脑过度、猜疑心强、悲伤过度、自卑心理强等，导致赫依偏盛，其与巴达干、希拉相搏致使三根失衡，进而影响心、脑及白脉等窜行之道[9]。蒙医学认为心与本病的发病密不可分，心脏是维持人体生命活动的重要器官，居于各脏腑之首。心脏居于巴达干区，但却是总赫依的寄所，普行赫依和完成希拉居于心脏，是病变赫依的窜行之道，赫依对其功能进行支配，若赫依出现异常病变，可导致心脏功能紊乱。普行赫依对心脏产生动力，使血液、空气、食物精华通过动脉输送全身。心脏中有司命赫依，其能够增强人体感觉功能，保持思维清晰、记忆增强，维持精神正常。此外,能成协日也驻于心脏，其可以增强人的智力以及意志力。由此可以推论，心脏对人的思维、精神、意志等具有主要的支配作用。若心主精神、意志、思维活动的生理功能正常，那么人的以上几种活动也会处于正常状态，正如《金光注释集》中所言:“心者，五元中空元素为主的神明之源。”故《甘露四部》曰:“至若悲伤、过虑，则总由乎心，此因悲伤、过虑等郁而病也。”这句话的意思是说：如果人处于过度悲伤、忧虑的状态之下，心脏中贮藏的精华会相应减少，那么会进而导致“心主神明”的功能异常，从而使人出现一系列的异常精神活动、思维活动、意志活动，导致出现反应迟钝、精神萎靡等相应的症状。由此可见，抑郁症的病位在心。

蒙医学理论认为，心、脑之间的关系密不可分，主要通过黑脉、白脉实现相互之间的连接。“四部医典”中这样描述：“脑为白脉之海”，即多个白脉组成白脉之海，便是“脑”。司命赫依和能足巴达干位于脑，它们对脑进行支配，从而指挥人体的各个器官、系统的功能，这是生命之本[10]。白脉从脑起源，发出的白脉延伸到心脏将脑、心脏连接起来。若心赫依、巴达干发生功能异常的时候，白脉传导功能也会受到相应的影响，并在临床上表现出精神紊乱、意识模糊、烦躁不安等症状，这些都是抑郁症的表现。为此，蒙医学认为抑郁症的发病机制是心赫依、巴达干功能紊乱而造成白脉传导异常。

3 蒙医对抑郁症的治疗

蒙医学认为抑郁症是由心赫依、巴达干功能紊乱，影响白脉的传导功能所致[11，12]。发病部位在心、脑和白脉系统,因此治疗本病时要以调节三根，镇巴达干、赫依，宁心、安神，促进白脉传导为主要治疗原则[13,14]。在此理论体系指导下诸多学者应用槟榔十三味丸、匝迪-5味丸治疗本病得到了较好的临床疗效。韩长寿[15]用蒙药槟榔十三味丸治疗抑郁症患者，经过治疗后抑郁综合症状均得到改善，治疗后HAMD评分（汉密尔顿抑郁量表评分）为（13.64±5.39）分，明显低于治疗前的（26.78±9.11）分（P＜0.05）。刘耀冻等对20例脑卒中后抑郁症患者给予蒙药匝迪-5味丸、中药逍遥丸进行治疗，并给予患者心理疗法，患者均得到治愈，有14例在1-2个月得到痊愈，占70%，2-3月治愈6例，占30%，随访表明没有患者复发。苏荣等对37例抑郁症患者实施蒙医温针疗法，经过治疗，患者的临床症状显著好转，治疗前后的症状评分差异显著。

4 体会

蒙医学诊疗疾病时从整体观出发，把人看做一个对立统一的整体。各器官和脏腑相互之间关系密切。脑、心脏由黑脉和白脉连接，心脏通过普行赫依给脑输送血液滋养脑部，脑通过从脑、脊髓延伸到心脏的隐匿脉对心脏正常功能进行支配。蒙药匝迪-5味丸，出自《蒙医成方集》，由肉蔻、广枣等五味药配伍而成，具有强心、抑赫依之功效。高优-13味丸，出自《医法海鉴》，由槟榔、广枣、丁香、木香等十三味单药配伍而成，具有抑赫依、止痛之功效，其中肉豆蔻、沉香温中行气，木香行气健脾、消食，槟榔降气消积，丁香温中降逆，以上药物均是温性，归脾、胃经，使脾脏健运以升清、胃腑消食以降浊，从而调理脾胃气机的升降，使木气得伸，消除郁滞症状；干姜、荜茇温中散寒，胡椒消痰，葶苈子行水，这几种药物能够振奋脾阳助脾运化水湿，同时又能够消痰利水；当归养血活血，归肝、脾经，可以濡养肝脾。全方具有温中行气，健脾消食，促进脾胃功能恢复，燥湿利水，调节气血，滋养五脏，宁气安神，消除抑郁的功效。因此该两种蒙药复方制剂在治疗抑郁症方面取得了很好的临床疗效。但诸多报道均样本量少、未采取多中心、大样本的临床研究，因组方复杂尚不清楚其作用机理，因此无法大范围进行推广，所以应进一步结合现代医学方法对其进行更深层次的研究，阐明相关机制机理，广泛推广。