加速康复外科护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者围手术期中的应用

天津市人民医院（300121）唐军玲

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病之一，患者表现为头痛、鼻塞、嗅觉减退、记忆力下降等症状，且随着疾病进展，可出现视力下降、中耳炎等并发症，严重影响患者的生活质量。近年来，随着微创技术的不断发展，鼻内镜技术以其创伤小、恢复快、手术彻底、安全性较高等优点，已广泛应用于鼻窦炎的治疗中。然而作为一种有创手术，鼻内镜术后由于疼痛、鼻腔填塞、张口呼吸、吞咽障碍、面部肿胀等症状，患者可出现不同程度的不适，影响了患者术后治疗和护理的依从性[1]。加速康复外科护理（enhanced recovery after surgery,ERAS）指将应用一系列经循证医学证实的优化措施，以尽量减轻患者围手术期创伤应激反应，减少并发症，缩短住院时间，促进患者早期康复[2]。本文将快速康复外科护理应用于慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者中，有效缓解了患者术后疼痛及不适。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年5月我院收治并行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者121例，按住院号尾号单双数分为试验组61例和对照组60例。纳入标准为：①年龄≥18岁；②符合慢性鼻窦炎鼻内镜手术指征，排除手术禁忌；③排除合并有其他鼻咽部疾病者；④排除合并有严重内科疾病者；⑤可正常沟通交流；⑥知情同意本次研究。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予常规鼻内镜术围手术期护理干预，及术前遵医嘱发放滴鼻液及漱口水，协助患者修剪鼻毛，术前预防性应用抗生素。术后常规禁食禁水6h，协助患者取去枕平卧位，当患者主诉疼痛时，进行疼痛评分，评分≥3分时汇报床位医生并遵医嘱予以镇痛处理。术后遵医嘱予抗炎、支持治疗。试验组则在此基础上实施加速康复外科护理，具体方法如下：①术前护理：术前进行适应性训练，即将棉花填塞入鼻腔，使患者逐渐使用鼻腔填塞后的呼吸改变。再在堵鼻的基础上嘱患者练习吞咽10ml的温水，分次吞咽，每日练习3～5次，每次练习10min，以减少患者术后因鼻腔填塞后出现吞咽困难。同时在堵鼻基础上嘱患者取半卧位进行呼吸训练，即经口吸气，尽可能鼓起腹部，呼气时缩拢口唇，收缩腹肌，缓慢呼气，感受腹壁下陷，吸气和呼气比为1∶2～1∶3，以减轻患者术后呼吸不适[3]。术前与手术医生进行沟通，预估接台手术时间，术前6h禁固体食物，3h禁饮，以避免禁食水时间过长导致患者出现口干、饥饿、低血糖等症状。②术后护理：术后如患者麻醉未清醒，有恶心、呕吐等表现，应协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐导致误吸；如患者麻醉后已清醒，则协助其取低半卧位，床头抬高30°。术后2h如无呕吐，可少量多次饮少量温开水，4h后可进清淡流质，术后1～2d如无不适可进食易消化半流质，并逐渐过渡到普食。同时控制补液量，以防补液量过度导致面部水肿，影响伤口愈合。动态进行疼痛评估，予以早期镇痛干预，预防性应用镇痛药物，以促进患者舒适，并注意用药后的评价。

1.3 观察指标 术后在不同时间节点，即术后12h、术后24h、术后2d对患者进行疼痛评估，比较两组患者的疼痛评分；采用舒适状态量表（GCQ）评价并比较两组患者术后舒适度。

1.3.1 疼痛 采用数字疼痛评分法（Numeric Rating Scales,NRS）进行疼痛评分，该评分法采用0～10共11个数字代表不同的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛，要求患者选择一个数字表示目前感受到的疼痛程度。评分越高，则表示被测试者的疼痛程度越强烈。

1.3.2 舒适度 采用舒适状态量表（general conmfort questionnarie,GCQ）[4]进行评价，该量表包括精神、生理、心理、环境和社会文化共4个维度，28个条目，采用1～4级评分法，评分越高，则表示被测试者越舒适。

1.4 统计学方法 核对数据后录入SPSS19.0软件进行统计学分析，采用t检验，两组患者术后12h、24h、2d疼痛评分及术后舒适度评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者术后1 2 h疼痛评分（3.21±1.22）分，术后24h疼痛评分（2.64±1.07）分，术后2d疼痛评分（1.59±0.62）分；对照组患者术后12h疼痛评分（4.57±1.39）分，术后24h疼痛评分（3.48±1.24）分，术后2d疼痛评分（2.41±0.53）分，试验组患者术后12h、24h及48h的疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者术后GCQ评分（92.17±12.16）分，对照组患者术后GCQ评分（81.39±12.05）分，试验组患者术后GCQ评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻内镜术后常需填塞鼻腔，患者可因此出现呼吸困难、吞咽困难、烦躁、睡眠障碍等多种不适症状，加速康复外科护理对患者进行术前适应性训练，包括填塞鼻腔、呼吸训练、吞咽训练等，让患者对术后可能出现的不适症状做好心理准备，并逐渐适应术后各种不适，提高患者的主观舒适度。

此外，常规术前8h禁食、6h禁饮，而接台手术患者常需禁食禁饮更长的时间。然而快速康复外科理念认为[5]：术前长时间禁食禁饮可造成患者饥饿、口干、术前头晕、乏力等低血糖症状，甚至引起胰岛素抵抗，导致围手术期血糖异常升高，不利于术后伤口愈合。而术前6h禁食、4h禁饮被认为是安全的[6]。因此，本文加强与手术医生的沟通，确定接台手术患者大致手术时间，缩短了术前禁食禁饮时间，预防并减少了患者术前不适，增强了患者手术耐受。同时，促进患者术后早期进食进水，做好动态的疼痛评估，预防性予以镇痛护理，均符合加速康复外科理念，并促进了患者术后的舒适度。

综上所述，本文将加速康复外科护理应用于慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者围手术期护理中，有效缓解了患者术后疼痛，促进了患者围手术期舒适，提高了围手术期护理质量。