小儿推拿疗法对支气管哮喘慢性持续期的疗效

耿继君，付玲玲，郝桂萍

（内蒙古莫力达瓦达斡尔族自治旗中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，涉及多种细胞和细胞成分。它是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。这种慢性炎症可导致气道高反应性。它通常导致各种各样的可逆气流限制，并引起反复的症状，如喘息、气短、胸闷或咳嗽。慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状，儿童患病率高[1]。临床治疗给予吸入型糖皮质激素治疗，维持控制治疗，以防止症状加重和预防复发；抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。现对支气管患儿给予推拿治疗的临床疗效进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 观察对象

收集整理2018 年10 月至2019 年6 月收治的支气管哮喘患儿90 例，均为慢性持续期，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各45 例，对照组男性25 例，女性20 例；年龄最小5 岁，最大11 岁，平均（8.0±1.5）岁；病程最短6 个月，最长18 个月，平均（13.5±1.5）个月。观察组中男性26 例，女性19 例；年龄最小7 岁，最大10 岁，平均（8.2±1.2）岁；病程最短7 个月，最长17 个月，平均（12.5±2.4）个月。以上资料比较差异不明显，不存在统计学意义（P＞0.05），可以进行对比性研究。

1.2 方法

对照组患儿给予常规雾化治疗，丙酸倍氯米松气雾剂，200 μg/次，2 次/d，连续治疗3 个月。

观察组患儿在雾化治疗的基础上给予推拿疗法，补脾经、补肾经、补肺经各300 次，揉丹田5 min，揉二人上马30次。肺虚者加揉肺俞5 min，揉心俞50 次；脾虚者加逆运内八卦100 次，揉脾俞，揉足三里各5 min；肾虚者加揉肾俞，揉丹田各5 min，揉肾顶1 min。1 次/d，10 d 为1 个疗程。

1.3 疗效观察及判定

对两组患儿哮喘发作次数、呼吸道感染次数、哮喘控制测试（C-ACT）评分和峰值呼气流速（PEF%）进行对比；对两组患儿治疗前后巨噬细胞TLR1、TLR2、TLR4 进行对比。治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣消失[2]；好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音；无效：哮喘发作症状无改善。

1.4 统计学方法

对所有数据结果应用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 表示为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患儿临床治疗效果进行对比

观察组患儿4 5 例，治愈3 0 例（6 6.6 7%），好转1 2例（2 6.6 7%），无效3 例（6.67%），总有效率为93.33%；对照组患儿45 例，治愈21 例（46.67%），好转13 例（28.89%），无效11 例（24.44%），总有效率为75.56%；观察组总有效率93.33%高于对照组的75.56%，比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组患儿观察指标进行对比

对照组患儿45 例，治疗前哮喘发作（2.60±0.67）次、呼 吸 道 感 染（3.84±0.86）次、C-ACT（14.85±1.84）分，PEF（70.02±5.35）%；治疗后哮喘发作（2.25±0.45）次、呼 吸 道 感 染（2.75±0.54）次、C-ACT（18.04±1.92）分，PEF（85.02±9.65）%；观察组患儿45 例，治疗前哮喘发作（2.64±0.74）次、呼吸道感染（3.85±0.83）次、C-ACT（14.95±1.75）分，PEF（69.76±5.64）%；治 疗 后 哮 喘 发作（1.63±0.52）次、呼吸道感染（1.92±0.52）次、C-ACT（22.14±2.35）分，PEF（92.05±8.76）%；治疗后观察组患儿哮喘发作和感染次数明显减少，C-ACT 和PEF 明显提高，两组差异比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对两组患儿外周血巨噬细胞情况进行对比

对 照 组 患 儿45 例，治 疗 前TLR1（1.22±0.17）、TLR2（1.30±0.21）、TLR4（1.60±0.34）；治 疗 后TLR1（1.42±0.16）、TLR2（1.42±0.20）、TLR4（1.69±0.33）；观 察 组 患 儿45 例，治 疗 前TLR1（1.23±0.18）、TLR2（1.33±0.22）、TLR4（1.58±0.32）；治 疗 后TLR1（1.52±0.17）、TLR2（1.55±0.22）、TLR4（1.83±0.23）；观察组外周血巨噬细胞治疗后比较荧光强度差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

支气管哮喘是最常见的慢性气道炎症性疾病。84%患儿起病于3 岁以内，它是由于吸入变应原、其他刺激物或病毒感染而引发的，同时伴有气道上皮损伤、脱落的气道炎症反应[3]。对于小儿支气管哮喘的治疗是控制症状，防止病情恶化，保持肺功能正常，维持正常活动能力，消除气道慢性炎症和气道高反应性。大多数哮喘长期有不同频率和程度症状（喘息、咳嗽、胸闷等），即使没有急性发作，肺通气功能也会下降[4]。因此需要依据就诊前临床表现、肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的评估。长期评价哮喘控制水平被认为是评价哮喘严重程度更可靠、更有效的方法。

哮喘病儿的治疗，需要家长密切配合，情绪不应过分紧张。缓解症状，改善生活质量，保证儿童正常身心发育，防止并发症，避免治疗后出现的不良反应。儿童支气管哮喘治疗，非药物干预主要是哮喘教育和环境控制[5]。哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量[6]。同时，加强对医护人员的教育，并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。

推拿治疗哮喘可运用手掌、手指或简单器械，在体表一定的部位，施以不同手法的按揉，能清温化痰，补肺固表、健脾化痰、益肾固本以防哮喘复发。在哮喘的缓解期，坚持推拿治疗，可有效地防止发作。一般哮喘患儿都可应用推拿,当有心、肺功能衰竭或继发感染时，禁用推拿练功。应用推拿治疗放松练习使紧张收缩的呼吸肌群得到放松，减少呼吸氧耗。反射性地缓解支气管痉挛，使发作减轻或控制发作。训练腹式呼吸，恢复横膈和下胸部的呼吸功能。改善呼吸功能，特别是呼气功能，防止肺气肿的发生和发展，使患儿树立信心，改善体质，提高抗病能力[7]。

本研究中，观察组给予推拿疗法治疗总有效率93.33%，临床疗效显著，治疗后观察组患儿哮喘发作和感染次数明显减少，C-ACT 和PEF 明显提高；观察组外周血巨噬细胞治疗后比较荧光强度增强。

总之，小儿哮喘慢性持续期采用推拿疗法临床治疗效果显著，有效控制炎症，改善小儿哮喘症状，值得临床推广应用。