长期家庭氧疗的现状研究

郭瑾

（青海大学，青海 西宁）

1 COPD 的概述

COPD 是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和肺泡异常所导致[1]。慢阻肺患病率高，在全世界12 个地区的慢阻肺流行病学调研显示：慢阻肺的患病率为10.1%，男女患病率分别为11.8%、8.5%，在我国7 个地区的20245 名40 岁以上人群调查显示，慢阻肺的患病率为8.2%，男女比例分别为12.4%、5.1%[2]。慢阻肺病程长，病情进行性发展，晚期慢阻肺治疗效果较差，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成巨大的经济负担和生活负担，氧疗是治疗慢阻肺患者慢性持续性低氧并改善慢阻肺患者预后的重要手段。

2 LTOT 的概念及指针

LTOT 是指每天持续吸氧15 h 以上，使PaO 2 达到60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）SaO2＞90%；其适应证为：PaO2≤55 mmHg 或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；PaO2为55～70 mmHg 或SaO2＜89%，并伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55），以及夜间低氧血症及运动性低氧血症的COPD 患者，目标是在休息、睡眠和活动中SaO2＞90%。

3 LTOT 的吸氧方式及装置选择

目前氧疗的方法有一次性单侧鼻塞法、鼻导管法及双孔吸氧管法、面罩法等，鼻塞和鼻导管法简单、经济、易操作，其给氧浓度为40%～50%，但二者都易刺激鼻粘膜或者脱落致氧饱降低；有学者对三种不同吸氧方法进行了疗效评估[3]，126 例患者中，85.7%愿意接受双孔吸氧管法。现有4 种供氧设备：①压缩氧气瓶，是最原始的供氧设备，但其使用时间短、笨重、更换及后期处理繁琐等原因，较少应用于LTOT，但可作为备用供氧设备；②液氧装置较氧气瓶更容易储存、携带、氧流量大，可满足更大耗氧需求的患者，但其高成本限制了在LTOT 中的应用，而且液氧装置无法用于乘坐飞机患者；③氧浓缩器，是最常用于家庭氧疗的设备，设备可以提供浓度为（90±5）%，流量为1～10 L/min 的氧气，低耗能，高做功，重量为30～35 lb，噪音小，但价格较昂贵；④便携式氧气浓缩器（POCs）通过使用电池和汽车电源等，为患者提供在家庭以外的长时间移动空间。大多数POC 对航空旅行也是安全的，POC 可以提供0.5～3.0 L/min的氧流量，但POC 受容量限制。Jacobs SS 等[4]调查了进行家庭氧疗患者的情况，他们分析了约2000 份调查问卷。大多数受访者表示，每日平均使用氧气24 h，其中31%的患者使用高流量吸氧，只有29%的受试者根据氧饱和度进行了调整氧流量。65%受试者回复，在收到设备后，未进行SpO2检测；10%患者表示设备商（64%）或临床医师（8%）没有进行设备指导。半数受访者报告了氧气问题，大多数频繁报告设备故障，以及缺乏便携式管理系统和高流量供氧设备。

4 LTOT 在国内外的使用情况

在美国，超过100 万拥有医疗保险的COPD 患者在接受家庭氧疗，每年治疗费用高达20 亿美元[5]；西班牙近期一项针对406 名进行LTOT 的患者研究显示[6]，50%患有慢性阻塞性肺病的患者中只有47%患者PaO2达到60 mmHg（8 kPa），其中病重患者依从性较好，治疗期间的管理不足及不正确的使用方法，会导致个体预后不佳以及增加社会经济负担。我国学者的1 项研究[7]，纳入COPD 患者共263 例，研究采用调查问卷的形式进行，263 例调查者中约10%的患者达到对LTOT完全了解的程度，162 例（61.60%）患者未行LTOT 治疗，101例（38.40%）患者进行LTOT，其中仅有11 例患者每日吸氧时间达到指南的氧疗要求（15 h），且患者氧疗行为随意性大。也有学者[8]研究了豫南地区COPD 患者家庭氧疗情况，研究也采用了问卷调查的形式调查了230 例患者家庭氧疗的情况，其中没有采取家庭氧疗的患者162 例（70.4%），进行了家庭氧疗的有68 例（29.6%），其中吸氧时间＞15 h/d，共14 例（20.5%）。而影响162 例患者长期家庭氧疗的主要因素有：①观念错误，共95 例（58.6%），此类患者认为氧疗只起到短暂缓解作用而无长期治疗效果，以长期吸氧将产生“成瘾性”及“依懒性”为由拒绝长期氧疗；②经济因素，占总数的54.3%（88/162），由于COPD 患者病程长、住院率较高，家庭氧疗设备的购置及维护造成部分患者经济负担加重，从而影响家庭氧疗的进行；③氧源缺乏，其中63 例（38.9%）患者因各种原因导致获取氧源受限制，而无法进行家庭氧疗；④生活不便及躯体不适：有25 例（15.4%）患者反映长期氧疗过程中鼻咽部不适以及影响正常生活和工作，造成患者情绪烦闷。王海燕等[9]研究表明，家庭氧疗执行情况与患者文化程度呈正相关，高学历患者普遍理解能力及获取信息能力较强，文化程度与家庭经济收入基本呈正相关，经济水平也是影响长期氧疗的重要原因。段颖杰[10]对116 例COPD 患者进行LTOT 使用情况调查，其中有17.4%的患者通过护士了解关于LTOT 的知识，医生制定明确LTOT 方案的占8.6%，并且仅有21.6%的医生曾嘱咐患者LTOT 所需时间。医护人员对氧疗知识宣教的不足，可能会导致患者对氧疗知识的掌握受限，从而影响LTOT 的执行。

5 LTOT 与COPD 中度低氧

20 世纪70 年代英国和美国进行的MRC 和NOTT 试验证明了长期家庭氧疗可以提高慢阻肺患者的生存率[11]。MRC 纳入87 例稳定期并伴有高碳酸血症患者，实验组每日吸氧时间至少15 h，对照组不吸氧，实验组3 年死亡率为45.2%，较对照组66.7%明显降低，NOTT 纳入203 例COPD 患者，分别为持续氧疗组（每日吸氧18 h）及夜间氧疗组（每日吸氧12 h），2 年死亡率分别为22.7%和40.2%。以上随机试验证明了LTOT 可以有效延长COPD 患者预后。近年来1 项大型研究，纳入738名COPD 患者，入组条件为：SpO2：89%～93%或在6 min 的步行试验中，5 min SaO2≥80%或10 s SaO2＜90%。将这些患者随机分为补充氧气组（n=368，氧流量2 L/min，持续24 h，SaO289～93%或SaO2＞93%）和无补充氧气组（n=370，给氧条件：仅在静息状态下SaO2≤88%或剧烈运动后SaO2＜80%，且维持时间＞1 min），1～6 年随访，两组间死亡率（95%CI：0.64～1.25，P=0.53），结果提示LTOT 不能改善中度低氧患者的预后。

6 总结

慢阻肺发病率呈逐年上升趋势，长期家庭氧疗作为慢阻肺非药物治疗的重要手段之一，依然存在患者依从性不佳、氧疗设施不够完善以及如何合理制定个体化氧疗方案等问题，不合理的氧疗方案加重患者经济及精神负担，造成不必要的资源浪费。随着海拔升高，大气氧分压逐渐降低，COPD患者氧气的需求量与平原地区有所不同，对于此类患者，现有氧疗指针及方式是否适用还有待进一步研究。