成人正畸治疗方法及护理措施研究进展

曾琳

（西南医科大学附属口腔医院，四川 泸州）

0 引言

一直以来，口腔正畸的治疗对象主要为青少年，而随着人们对外貌的追求，其目标开始转向成年人。由于成年人的生长发育已经成熟，其生物反应性逐渐降低，还带有一定程度的口腔疾病，给正畸治疗带来较大的难题，除此之外，成年人的社会活动和心理因素也会影响正畸的操作，但随着医学的发展，正畸理论与技术正在不断的进步和改革，其与青少年正畸的差距逐渐缩小当中，并且对正畸治疗实施有效的护理措施加大了成功率[1]。

1 成人正畸治疗的特征

成人正畸治疗的特征包括以下几个方面：（1）成人的牙齿骨骼已经发育完全，牙齿移动速度较青少年来说较为缓慢，且骨代谢功能下降，矫正时间相对较长[2]。（2）成年人患口腔牙周疾病的概率高于青少年，普遍存在缺牙、残冠、残根等现象，增加了正畸难度。（3）由于每个成年人的社会经历、职业和经济状况都有所不同，与青少年治疗相比，其治疗费用会更高，矫正时间会更长，矫正器外观也不一样，正畸效果也相对差些[3]。（4）成年患者有着良好的正畸治疗意识，其主动性和配合度比青少年要高，能够有效配合医生的治疗，完成整个正畸过程。

2 成人正畸的治疗方法

首先，对患者的口腔进行消毒，并详细检查口腔牙齿，把有问题的牙齿详细记录下来，以方便治疗。其次，使用专用石膏取模，让患者在石膏位置闭合牙齿，使所有牙齿印痕刻在石膏上，方便医生进行接下来的诊断和设计，同时可以和治疗过程中效果以及治疗后的效果作对比，以便能及时纠正差错[4]。接着给患者进行常规的面部拍照和牙合拍照，以便与完成后的正畸效果进行对比，并用X 线检查和螺旋CT 常规拍摄患者的头颅侧位片、全口曲面断层片、牙体硬组织以及牙槽骨[5]。通过患者牙齿模型、面部图、牙合图、X 线片以及螺旋CT 图对患者进行测量和计算，确定患者的牙齿错合类型，针对患者的面部情况和牙齿情况制定一套详细的治疗方案，并向患者家属详细介绍治疗方法和可能出现的不良后果，征求患者和其家属的同意，确定治疗方案并签订知情同意书后方可进行正畸手术治疗[6]。

医生先治疗患者的牙周病问题，通过龈上洁治、龈下刮治和根面平整治疗等方式进行患牙处理，同时搭配灭滴灵、漱口水等做局部牙齿药物治疗，把牙齿上的菌斑消除干净并有效控制，保证患者实施正畸手术时牙周炎处于稳定的状态[7]。患者采用标准的直丝弓MBT 技术进行长达1 年以上的治疗，根据患者牙齿状况和拥挤程度带上矫正器，用粘结剂将矫正装置粘固于牙齿上，通过直丝弓的托槽角度进行三维移动，逐渐加力使牙齿移动，达到设计的理想状态，患者需每隔一段时间定期到医生处进行矫正调节，确保正畸效果与预期方向一致。矫正器刚开始佩戴时，会使牙齿酸痛，吃饭咬合无力，这时要注意进食问题，避免过冷过热刺激牙齿，同时在医生的佩戴建议下保持口腔清洁，避免牙齿感染细菌，餐后及时漱口[8]。经过长时间的固定调节治疗，医生同意后方可取下矫正器，并戴上保持器维持一段时间，用以巩固正畸效果，防止其复发。矫正器的去除往往会带来疼痛，医师会使用牙科专用工具拆除螺丝，取下钢丝，在此过程中，患者要保持镇定，以免紧张摇晃造成口腔损伤[9]。

另外，部分成年患者还存在牙颌畸形问题，单纯的正畸治疗不能有效改变和解决患者的口腔问题，还需要进行相应的外科正畸手术，两者共同配合才能达到满意的正畸效果[10]。

3 成人正畸的需注意的问题

成人正畸需要注意的问题包括以下几个方面：（1）由于成年人的思想和处理方式与青少年不同，需要的诊室环境也不同，一些患者比较内向和自卑，需要单独安排诊室治疗，而一些患者比较开朗积极，可以让他们在开放的大诊室中学习和治疗，增强矫正自信心，有助于达到正畸治疗效果[11]。（2）由于成年人思维较为成熟，会提出不同的正畸问题，部分患者还对正畸抱有怀疑态度，所以医护人员必须具备专业的心理学知识和社会学技巧，以便打消患者的疑虑，让患者积极接受治疗。（3）成年人受职业影响和工作时间的限制，往往会比较关心正畸的治疗时间，而医师要根据患者的具体情况制定合理的方案，保证患者能够按时和定时进行矫正治疗[12]。（4）正畸治疗效果因人而异，也需要承担一定的风险，正畸治疗有可能导致患者牙周组织损坏、黏膜溃疡和牙体松动等多种并发症发生，并且带来一定的疼痛，因此要让患者抱有心理准备，以免发生冲突[13]。（5）每种矫正器的价格均有不同，治疗效果也有所不同，外观和舒适度也不一样，医师必须向患者详细介绍每种矫正器的优缺点，避免患者形成错误认知，造成医疗差错事件[14]。

4 成人正畸的护理措施

（1）给予心理护理。成年正畸患者的思想观念不同进行治疗的行为表现也不一样，医护人员应该掌握不同年龄和不同观念患者的生理知识以及心理知识，并积极与患者家属进行充分沟通，采取心理护理技巧和舒适护理技巧帮助患者放松心情，在治疗过程中保持舒适感受，尽可能完美地结束正畸治疗[15]。口腔正畸护理是针对整个正畸治疗过程，从患者初诊开始到结束的每个步骤都要实施相应的护理措施，由于牙齿畸形和错牙带来患者的不仅是身体外观的影响，也带来了心理的自卑感，故为了减少患者的消极心理，必须先对患者进行心理护理辅导，针对不同患者的心理问题，采用热情的态度和温柔的语言对其进行辅导，给予患者精神安慰，树立正确的治疗信心。

（2）给予知识宣教。患者对正畸的了解并不全面，容易导致退缩和害怕，应耐心倾听患者的疑虑，通过知识讲解告诉患者正畸每个过程的利弊关系，让患者充分了解正畸治疗的目的和意义，能够正确做出相应的选择。同时还要具体介绍正畸的操作过程，并认真积极讲解正畸的优点和操作方式，采用图示法和视频等方式诠释正畸治疗后的效果，并告知患者正畸的注意事项，尽量降低牙齿牙龈损伤，不食用较硬的食物，以免造成牙槽脱落变形，也不要用手掰动钢丝，在平时的口腔清洁中减轻力度，避免口腔黏膜损伤，同时保持餐后漱口的习惯，以免残渣留在矫正器中产生细菌感染牙齿，另外还要注意不要同吃过冷过热的食物，以免刺激牙齿发炎，不便于取牙套进行治疗，还影响正畸效果[16]。

（3）给予矫正护理。根据患者的正畸效果进行随访和跟踪，可以通过电话、微信、视频、上访等多种方式进行，及时掌握患者的矫正程度。并详细记录患者的治疗过程，随时比较患者每一次的治疗效果，并仔细观察患者的牙齿状况，在患者出现牙齿发炎迹象之前，给予消炎药物口服治疗，最大程度地保障矫正器的完整，使得牙齿矫正能够保持稳定性[17]。而患者在治疗过程中出现任何不适，要及时联系医生，根据医生的建议妥善处理。

（4）给予康复护理。矫正器取下后，患者还需要较长的一段时间佩戴牙齿保持器，一般来说需要全天佩戴保持器，而在这一段时间护理人员要随时随访和叮嘱患者佩戴牙齿保持器，按照医生的建议逐步减少佩戴时间，以免不坚持使用或者随意停下造成牙齿畸形的复发。同时在保持器可不佩戴的情况下，护理人员可帮助患者进行牙齿功能恢复锻炼，促进牙周健康，保障牙列稳定，并指导患者下颌关节的正常活动。另外护理人员应指导患者正确的刷牙方式，避免过度用力损伤牙齿，同时患者还需保持口腔清洁卫生，按照护理人员指导的刷牙方法对牙齿进行规律早晚洗漱，保证牙齿的正常使用。

5 总结

正畸就是通过各种诊断分析利用矫正器对错落的牙齿进行矫正和解除，或者对骨骼进行调整，使之美观。正畸手术治疗需要考虑颌骨的可塑造性、牙骨质的抗压性以及牙周膜内环境的稳定性，根据患者的年龄、生理、牙齿等多方面因素才能正确地制定正畸治疗方案，由于人体的骨骼特殊性，正畸治疗时间一般在1～2 年，部分患者为追求快速的变美方法会选择更换牙齿进行牙冠重建，但对以后的饮食和生活会带来危害，拔除的牙齿不再恢复，还会损害周围的组织黏膜和皮肤，所以为了健康着想，1～2 年的正畸治疗时间还是值得等待的。

随着护理学的不断发展，单纯的生物医学模式已不适应人们心身健康的全面发展，正畸护理工作不仅要求拥有高超的护理技巧，还要能熟练配合医师的技术操作，更要体现“以患者为中心”人性化的服务理念[18]。正畸不仅能有效恢复患者的牙齿美观，还能保证患者的牙齿健康，对成年人来说是一种较为安全的治疗方式。而实施正畸护理可以缓解患者的焦虑心理，促进医患关系的和谐发展，提高正畸患者的治愈效果。正畸护理中的心理护理符合成年人的心理需求，使得成年人能够树立正确追求美丽外表的意识；知识宣教护理能够让成年人掌握更多的护理知识和技巧，可以从容应对出现的突发问题和事件，并且能够避免突发事件带来的不良影响；矫正护理能够加快患者正畸的治愈时间，提高正畸手术的成功率；而康复护理则较能关注成年人的正畸未来发展，提高服务意识，并且带动正畸有关的发展领域。成年正畸患者的生理和心理较为成熟，可以忍受治疗过程带来的创伤，并且具有较强的理解能力和自制力，不受各种偏见的影响，所以较能满足正畸的治疗要求。同时配合有效的人文关怀和心理疏导加大正畸的治疗效果，使得过去的单纯疾病护理向全方位关怀患者的身体和心理方向发展，使得以往的被动护理转变为主动护理，充分反映了生物医学模式的“生物-心理-社会”转变过程和以服务患者为中心的思想。此外还应积极探索更多的正畸治疗方法和护理技巧，为患者带来方便。