中药封包四黄散治疗术后早期炎性肠梗阻50 例临床效果分析

*王冬芽，周 青，肖苗苗，黄无浪，肖仁顺

（1.井冈山大学附属医院，江西，吉安343000 ;2.井冈山大学医学部，江西，吉安 343009）

术后早期炎性肠梗阻是指发生于患者腹部手术后早期（一般为术后2周内），由于腹部手术创伤、腹腔内炎症、应激因素、神经体液因素及药物因素等原因导致肠壁水肿和渗透而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1-2]。因其独特的特点，给予患者禁食、胃肠减压、肠外营养及维持水电解质平衡、抗生素等综合治疗虽已达成共识[3]，但常规治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的效果不理想，不仅影响手术效果，还会对术后恢复及患者生活质量造成严重影响。现代医学认为：四黄散具有改善微循环、减少炎性因子及自由基的释放、消炎镇痛、活血化瘀的作用[4]。为加快患者术后炎性肠梗阻的恢复，我们采用在常规综合治疗的基础上加用中药封包四黄散，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2019年8 月至2020 年9 月井冈山大学附属医院普外科收治的50例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料，按照治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组两组。两组患者在性别、年龄、术后炎性肠梗阻发生时间等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[5-6]

症状：术后胃肠功能恢复后，再次出现肛门停止排气、排便，腹胀，腹痛，恶心、呕吐的症状；

体征：①腹胀多明显，一般无肠型及蠕动波；②触诊腹部轻至中度压痛，无腹膜炎体征；③叩诊呈鼓音或浊音；④听诊一般肠鸣音较弱或消失，无肠鸣音亢进及金属音；⑤腹部X 线检查：一般可见多个大小不等液气平面，但很少见到患者肠管扩张的影像。

1.3 排除标准

①对四黄散成分过敏者；②出现手术后相关并发症者；③妊娠及哺乳期妇女；④合并有切口感染或者腹部皮肤病者；⑤出现严重不良事件和不良反应者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予禁食、胃肠减压，生长抑素、肠外营养及维持水电解质平衡、抗生素等综合治疗。

2.2 观察组

在对照组治疗的基础上，每天取300 g 四黄散，用水调成稀糊状，装入25 cm×25 cm 的薄棉布袋内，扎紧袋口，摊平，厚约2 cm，外敷在脐部；然后用神灯-TDP治疗仪（重庆市国人医疗器械有限公司，型号：TDP-L-1-5A）进行照射（该仪器为远红外线以及复合磁场共同起作用，使中药活化物质转化成离子状态，并经由皮肤渗透入人体内，对相应组织部位产生药物作用，起到治疗目的），温度控制在38～40℃，30 min/次，2次/d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察两组分别于治疗的第1、5、10 d 采集病人空腹外周静脉血 ，采用ELISA 法检测hs-CRP、IL-6水平；比较病人腹痛缓解时间，胃肠减压引流量，肛门恢复排气、排便时间。

3.2 疗效评定标准[6]：

腹胀、恶心、呕吐等临床症状消失且X 线显示液气平面消失即为痊愈；腹胀、恶心、呕吐等临床症状明显好转且X 线显示液气平面显示部分消失，即为显效；腹胀、恶心、呕吐且X 线显示液气平面显示有所消失，即为有效；临床症状无明显改善甚至加重且影像学检查液气平面增多，确定为无效。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效比较

治疗后观察组总有效率为92%，明显高于对照组76%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后早期炎性肠梗阻临床疗效比较（例）Table 1 Comparison of clinical efficacy of early postoperative inflammatory ileus between the two groups

3.4.2 实验检查结果分析

两组患者于治疗第1、5、10 d 抽取空腹外周静脉血，应用ELISA 法检测血清hs-CRP、IL-6水平，其中第1 d 两组hs-CRP、IL-6水平比较无差异，P＞0.05，第4、7 d 比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结果见表2、表3。

表2 两组治疗第1、5、10 d 血清hs-CRP 的变化（x±s，mg/L）Table 2 Changes of serum hs-CRP in the two groups on day 1,5, and 10 after treatment

表3 两组治疗第1、5、10 d 血清IL-6的变化（x±s，ng/L）Table 3 Changes of serum IL-6 in the two groups on day 1, 5 and 10 after treatment

两组患者治疗后腹痛缓解时间、胃肠减压引流量、肛门恢复排气、排便时间比较，其中观察组三种不同指标中均优于对照组，P＜0.05具有统计学意义。结果见表4。

表4 两组患者腹痛缓解时间、胃肠减压引流量、肛门恢复排气时间比较（x±s）Table 4 Comparison of abdominal pain relief time,gastrointestinal decompression drainage volume and anal recovery exhaust time between the two groups

4 讨论

四黄散由大黄、黄连、黄芩和黄柏这四味中药组成，四种中药按照2:1:1:1比例研磨混合而成[7]。《本草》云：“大黄味苦、寒、主下瘀血，破癥瘕积聚。荡涤胃肠、推陈致新、安和五脏”。现代医学也证实含番泻甙A、B、C、D 为主要泻下成份。大黄具有抗菌作用，且抗菌谱广、作用强，有效成份主要为大黄酸、大黄素、大黄素甲醚和芦荟大黄素，其中以芦荟大黄素作用最强，其抗菌机理是对细菌微生物核酸和蛋白质合成的抑制作用，还能抑制二十碳稀酸类异常代谢，增加细胞保护机制，抗凝抗栓[8]。故重用大黄为君药，黄连、黄芩和黄柏为臣药。黄芩入胆经、胃经、大肠经，可清热燥湿，凉血止血；黄连入肝经、大肠经，可行气活血，清热燥湿，祛瘀生新；黄柏入肝胆、大肠经，具有泻火解毒、清热燥湿、清虚热等功效。四药合用，达到清热祛毒、行气通络、凉血活血、消肿止痛之目的[9]。研究证明，上述药物还具有消炎抗菌、缓解平滑肌痉挛等功能，使用安全，可作用于腹痛的多个环节[10]。用其进行热敷，加用封包技术，可扩张血管使其通透性增加，进而使局部血流量增加，改善血液循环，使活化的中药物质起效更快，疗效更明显。

术后早期炎症性肠梗阻（Early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）为腹部手术后早期发生的肠梗阻，因其手术操作范围广，创伤重或已有炎症，特别是曾进行手术的病例，腹腔内有广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，激活肥大细胞并释放出大量炎性介质，导致肠壁通透性增加及细菌易位，并引起级联反应释放巨噬细胞，巨噬细胞再诱导释放大量炎症因子和趋化因子，导致组织器官的损伤并影响胃肠道的收缩及传导功能，其中的 hs-CRP、IL-6发挥重要作用[11-12]。对于EPISBO若再次行手术治疗，手术创伤大且易出血，术后增加肠瘘、感染的风险，且延长住院时间、增加医疗费用，故应首先考虑实施非手术治疗[13]。

本研究通过对EPISBO 的常规治疗外加中药封包四黄散进行腹部外敷作为观察组，分析了治疗后外周血炎症因子hs-CRP、IL-6，比较观察组和对照组两组患者发现第1 d 血清hs-CRP、IL-6水平变化不大；但治疗第5 d、第10 d，观察组较对照组显著降低。同时发现观察组的腹痛、腹胀缓解时间明显缩短，胃肠减压引流量更少，肛门恢复排气、排便时间更短。这一结果表明，虽然给予禁食、胃肠减压、肠外营养及维持水电解质平衡、抗生素等综合治疗EPISBO虽已达成共识[3]，但运用中西医结合的方法治疗肠梗阻，既能充分发挥预防感染、纠正内环境紊乱的作用，同时配合中医中药的功能，促进肠道蠕动，改善微循环，排除毒素，从而解除梗阻，缓解疼痛，达到“动而不静，深而不藏，实而不满，降而不升”以及通降下行目的[14]。

从中医角度来说，肠梗阻多属于中医“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴。中医认为“腑痛以通为补，六腑以通为用”，中医对肠梗阻主要以行气止痛、活血化瘀、通里攻下等为原则。中医外治法历史悠久，药物外敷是外治法之一，《医学源流论》曰：“使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也。”现代研究表明，中药成分可通过皮肤、毛孔进入血液循环、淋巴液而发挥其药理作用[15]。根据“透皮”吸收的原理，中药外敷可通过“体表穴位－经络通道－络属脏腑”的传递作用治疗各种急腹症[16]。中药外敷具有对患者创伤小、操作简单易行、患者更容易接受、更大程度地减少药物毒副作用等优点。中药封包是通过远红外线、磁场共同作用，消除无菌性炎症及水肿，改善无氧代谢功能，把有效的中药活化物质转化为离子状态，通透皮肤而直接深入病灶，克服血脑屏障，用药集中，对症用药，辨证施治。

我们使用黄柏、黄芩、大黄及黄连调制而成的四黄散治疗EPISBO 先进行腹部外敷，然后用神灯-TDP治疗仪进行照射，利用其远红外线以及复合磁场共同作用，使中药活化物质转化成离子状态，并经由皮肤渗透入体内，对相应组织部位产生药物作用，可以促进胃肠功能恢复，减少炎症因子释放，减少病人住院时间，降低住院费用，患者依从性好，且经济效益高，操作简单，适用于临床推广。因此，随着对中药封包四黄散研究的深入，有可能为术后炎性肠梗阻的治疗提供新的理论基础。