鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床效果与安全性分析

刘海鹏

（淄博市淄川区中医院，山东 淄博）

0 引言

真菌性鼻窦炎在临床耳鼻咽喉科中属于常见特异性感染性疾病，又名为霉菌性鼻窦炎，近年来改为真菌性鼻-鼻窦炎，且发生率呈现出逐年上升趋势[1]。目前认为主要病因为：①病原菌感染：常见的致病菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等；②外界因素：气候以及生活环境因素影响；③全身因素：存在基础性疾病，长时间服用抗肿瘤药物、广谱抗生素、皮质类固醇激素等药物，尤其是伴有“三高一低”情况的患者；④局部因素：不同因素导致出现的鼻腔鼻窦通气引流受阻、局部存在慢性水肿或者炎症等[2-3]。此类患者大多是单侧鼻窦发病，尤其是上颌窦、蝶窦，临床中的表现同其严重程度有关，多是头痛、鼻塞，嗅觉功能减退、流脓涕等，严重降低了日常生活质量[4]。对于此疾病，多是选择手术方式进行治疗。本文就我院收治的真菌性鼻窦炎患者开展应用鼻内镜手术治疗研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2020年6月到我院接受治疗的真菌性鼻窦炎患者52例，随机数字表法分为对照组以及观察组，各26例。对照组中：男性10例，女性16例，年龄7～68岁，平均（36.86±2.02）岁；观察组中：男性11例，女性15例，年龄8～68岁，平均（36.89±2.00）岁。两组患者均不存在手术及有创治疗禁忌证，也不伴有其他感染性疾病，均由本人或者家属分别签订手术知情同意书和特殊检查治疗知情同意书；组间各项基础资料进行统计学软件对比（P＞0.05），可行对照研究。

1.2 方法

对照组接受常规鼻腔鼻窦穿刺冲洗及药物口服、外用治疗方式治疗：多行局部粘膜麻醉下上颌窦及蝶窦穿刺，应用氟康唑注射液及生理盐水冲洗鼻腔鼻窦腔，冲洗后配合糠酸莫米松鼻腔喷雾剂喷鼻腔，200 μg/次，1次/d，同时配合口服香菊片，蒲地蓝口服液。鼻腔鼻窦穿刺冲洗每周进行1次，根据患者病情及耐受能力，一般治疗3～5次，药物治疗时间平均30～40 d。

观察组接受鼻内镜手术方式治疗：根据患者自身鼻窦疾病类型选择入路方式，手术均在气管插管全身麻醉下进行，术中选择合适的鼻窦钳清除真菌团块，与此同时选择合适的粘膜咬切钳切除鼻腔中的增生粘膜组织、息肉样病变等，借助鼻内镜观察，并将钩突尾端切除，扩大上颌窦自然开口，最大程度不损伤内侧壁；若存在前组筛窦病变，需要切除筛泡；若存在全组筛窦病变，则需要将筛泡切除，并将中鼻甲基板打开，然后开放全筛；对于单纯蝶窦病变，可自蝶窦自然口开放蝶窦，清除病灶。完成真菌病灶清除后，可以对鼻窦腔外侧壁病变进行处理；手术后鼻腔鼻窦填塞膨胀海绵压迫止血，一般于手术后第3天将填塞物取出，术后复查时根据局部情况，可以予以氟康唑注射液进行干预，另外，还需要借助鼻内镜进行蝶窦内等灌洗，按时复查。

1.3 观察指标

对两组患者临床治疗效果以及安全性情况进行观察，并予以对比分析。临床治疗效果判定标准，划分为显效、有效以及无效三个级别，显效为：治疗后临床症状均消失，经过鼻内镜检查鼻窦口开放理想，鼻窦粘膜上皮化良好，无异常分泌物；有效为：临床症状有所改善，存在少量脓性分泌物，粘膜区有肉芽组织或者瘢痕形成；无效为：临床症状未得到改善，脓性分泌物明显，鼻腔鼻窦引流不通畅，存在术腔粘连现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

对照组临床治疗总有效率为76.92%，观察组为96.15%，组间统计学对比显示观察组更高（P＜0.05），见表1。

表1 临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 安全性情况比较

观察组不良反应发生率为3.85%，对照组为15.38%，组间统计学对比显示观察组更低（P＜0.05），见表2。

表2 安全性情况比较[n(%)]

3 讨论

真菌性鼻窦炎疾病在临床中有侵袭性真菌性鼻窦炎、非侵袭性真菌性鼻窦炎之分，前者包括：爆发性真菌性鼻窦炎、无症状性真菌性鼻窦炎，后者包括：真菌球、变应性真菌性鼻窦炎[5]。近年来，我国现代化建设不断加强，空气质量有所恶化，也在一定程度上增加了鼻腔类疾病发生率，其中大部分真菌性鼻窦炎均是由于受到真菌感染导致[6]。目前，医疗技术在不断进步，人们的健康观念也得到了增强，关于真菌性鼻窦炎相关知识也更为了解、更为重视，常规鼻腔鼻窦穿刺冲洗及药物控制治疗方式已经无法满足治疗需求，多是采用手术方式进行治疗[7-8]。

对于真菌性鼻窦炎疾病，临床中以往所行的传统手术方式会给患者机体带来较大的损伤，且在鼻窦引流口处理方面的效果并非十分理想，因此，在推广应用方面存在一定的局限性。近年来，随着鼻内镜手术方式的不断应用、技术的不断提升等，其能够有效降低侵袭性类的操作，还能够更为满意的将鼻腔鼻窦通气引流问题进行解决。本研究结果显示，观察组临床治疗效果以及安全性情况均显著优于对照组，说明鼻内镜手术方式在真菌性鼻窦炎患者中的应用效果令人满意。术者在鼻内镜的帮助下，能够获得清晰的术野，且属于微创手术，不会给患者机体带来较大的创伤，可将病灶彻底清除，与此同时，还不会对粘膜功能造成较大损伤，鼻腔鼻窦通气道、引流通道都能够有效建立。因此，有利于降低术后不良事件发生率，不需要扩大手术范围，所以降低了术中损伤及并发症风险，从而可缩短手术及愈合时间等，因此效果理想[9-10]。

综上所述，针对真菌性鼻窦炎患者，予以鼻内镜手术治疗的效果较常规鼻腔鼻窦穿刺冲洗加药物治疗理想，且可缩短手术恢复以及住院时间，还具有不良反应发生率低的优势，值得推广。