肾嫌色细胞癌的CT表现特征及诊断价值

王书涛，马腾

（新疆巴州人民医院，新疆 巴州）

0 引言

肾嫌色细胞癌作为一种有低恶潜能的肿瘤，较比于其他肾癌类型有着较好的预后，但由于当前对此类疾病的影像学分析研究较少，使得此病在术前极易被误诊[1]。早期并准确的影像学诊断对患者术前评估、治疗方式以及术后生存率均有着较大的影响[2]。本次研究整理了我院于2018年8月至2019年8月48例经手术病理学证实的肾嫌色细胞癌患者的临床资料以及CT表现资料，对其临床CT表现进行研究分析，观察其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理我院于2018年8月至2019年8月收治的48例肾嫌色细胞癌患者的相关临床资料，通过回顾性分析对患者的CT临床表现特征以及诊断价值进行探讨研究。其中男性25例，女性23例，年龄26～73岁，平均（51.35±2.35）岁。其中，有16例患者无临床症状发生，均通过入职体检等方式发现；有19例患者临床表现为腰背部出现酸痛以及胀痛，并无肉眼血尿发生；有13例患者临床表现为上腹部疼痛难忍，同时可见肉眼血尿。

1.2 检查方式

使用荷兰Philips 16层多排螺旋CT对48例肾嫌色细胞癌患者进行肾脏平扫以及多期增强扫描操作，其中扫描具体范围包括有全肾，应用高压注射器，经患者肘部前静脉行团注。扫描参数为：管电流140～200 mA，管电压120 kVp；螺距为1；层厚为2 mm；层间距为200 mm；另外，增强扫描对比剂采用100 mL碘普罗胺，并使用Meorao高压注射器进行，容量在1～1.5 mL/kg；对比剂的注射流率为3～4 mL/s；同时合并20 mL生理盐水进行注射。在CT扫描的过程中，患者需保持呼吸平静，随后屏气进行扫描，而增强扫描则使用时间法进行，在造影剂注射26～30 s后，开启扫描，静脉期则在造影剂注射60～70 s后进行扫描，而在延迟期注射造影剂3～5 min后进行扫描。

2 结果

2.1 病症形态

48例肾嫌色细胞癌经病理证实均为单侧发病，为左肾25例，右 肾23例，其 中 肿 瘤 直 径 为1.6～9.6 cm，平 均（4.37±1.66）cm；48例肿块形态中，椭圆形以及类圆形较多，并且肿块其边缘均较为清晰，肾组织分界清晰；肾髓质区则是肿瘤病变的高发部位，其向周围边缘呈现出膨胀样的生长状态，同时根据其生长程度的不同突出在肾轮廓外，并呈现出凸性生长的形态，且均未能突破肾背膜，与周围肾组织之间有着极为清晰的分界，其中部分肿块均可见到假性包膜。此外，肿块直径大的患者，其肾盏以及肾盂均会在受到压力时出现变化，值得注意的是，其中均未出现肾周浸润，并且腹膜后没有淋巴增大的现象，同时肾静脉中未出现癌栓的发生。

2.2 CT表现特征

48例病灶在CT平扫表现中，有32例病灶在经平扫后呈现出等密度以及略低密度，CT值=32～42 Hu，平均=（37±4.0）Hu；有6例病灶在经平扫后呈现出钙化点；有10例病灶在经平扫后呈现出囊实性混杂密度，但是在其中有1例细胞瘤体呈钙化以及囊变的情况。48例瘤体的实性成分中，有21例瘤体均为轻至轻中度强化，8例瘤体呈明显边缘强化，8例瘤体病灶呈不均匀强化。8例病灶中（直径＞5 cm）能见到强化瘢痕，3例病灶能看见中心轮辐状强化。48例病灶中，皮髓质期密度均大于肾髓质，而其中多数病灶皮髓质期小于肾皮质，皮质期CT值=51～73 Hu，平均=（52±10）Hu；40例病灶中，实质期强化程度小于肾实质，其中病灶均随着增强扫描时间的增加，延长病灶所强化的程度小于肾实质；8例病灶均大于肾实质，CT值=57～79 Hu，平均=（68±10）Hu；其中，分泌期CT值=（45±69）Hu，平均=（57±11）Hu；因此，在48例病灶中，对肾盂期进行增强扫描，其病症密度会随着肾实质密度的降低而逐渐降低。

3 讨论

肾嫌色细胞癌是指肾集合小管上皮中的暗细胞以实质性结构为主要部分的肿瘤细胞，而肿瘤的组成主要为体积偏大的多角形嫌色细胞，而其中肿瘤主体通常在皮髓以及肾皮质的交界处，常见假性包膜，且边界清晰，常常突出在肾脏表面上，生长形态呈膨胀性，其生长速度较为缓慢，并且出血以及囊变坏死等均少见[3-4]。

在48例患者中，有32例病灶在经平扫后呈现出等密度以及略低密度，有6例病灶在经平扫后呈现出钙化点；有10例病灶在经平扫后呈现出囊实性混杂密度，但是在其中有1例细胞瘤体呈钙化以及囊变的情况，猜测可能与其生长缓慢同时瘤体较大有着一定相关性，肿瘤在平扫中其总体密度均匀[5]。而在进行CT动态增强扫描后，48例病例在肾皮髓质期多数呈现为轻中强化，皮质期密度均大于肾髓质，并且多数小于肾皮质。而在本次研究中，大部分的病灶均随着增强扫描时间的增加，其病灶强化程度均小于邻近肾实质，肿瘤密度则相对较低，并且包膜趋于清楚[6]。因此，病灶密度程度会随着肾实质密度的减少而逐渐减少，那么肿瘤强化峰值则在肾实质期。在本次研究中发现，大多数肿瘤均会在肾脏第三期的增强扫描中呈均匀强化，密度均匀以及乏血供肿瘤的特点。

研究发现，肾嫌色细胞癌应与肾乳头状癌、乏脂肪型血管平滑肌脂肪瘤、肾透明细胞癌以及肾嗜酸细胞腺癌进行诊断鉴别：（1）肾乳头状癌通常在肾近曲小管以及远曲小管的上皮细胞中发作，其在CT平扫中常表现为均匀或不均匀的略低密度影，并且坏死、囊变等发生率显著高于嫌色细胞癌，但低于透明细胞癌[7]。（2）乏脂肪型血管平滑肌脂肪瘤在CT平扫中常表现为均匀或较均匀的偏高密度影，通常与肾实质分界清晰，会出现“杯口征”，增强扫描后，其软组织部分会呈现出中度均匀强化的效果，并时不时出现粗大血管影[8]。（3）肾透明细胞癌在CT平扫后常表现为不均匀的等密度或低密度影，且皮髓质期肿瘤强化程度大于肾皮质，呈不均匀强化。（4）肾嗜酸细胞腺瘤的影像学表现与肾嫌色细胞癌的影像学表现较为相似，临床中对两者之间的鉴别较为困难。肾嗜酸细胞腺瘤属于一种肾脏良性上皮肿瘤，在增强扫描后，若肿瘤体积较大，其中央则会出现星芒状瘢痕以及裂隙状瘢痕；并且其在强化后，相比肾嫌色细胞癌更为明显，其肿块中央出现瘢痕的几率也高于嫌色细胞癌。

综上所述，肾嫌色细胞癌的CT表现特征显著，在通过CT平扫以及多期动态增强扫描后，对肾嫌色细胞癌有着极高的诊断价值，同时对临床诊疗有着重要意义。