产后尿潴留高危因素及盆底康复技术对治疗的研究进展分析

吴丹

（广西梧州市岑溪市人民医院，广西 岑溪）

0 引言

产后尿潴留是产后常见的并发症，产后尿潴留对患者产后的康复有极大的影响，影响产后尿潴留的高危因素有很多，临床护理和监护在整个过程中起到至关重要的作用，护理人员针对高危因素的作用机理，要做好预防性干预措施和相应的治疗措施[1]。近年来，临床多用低频脉冲电治疗来帮助患者顺利排尿。本文就产后尿潴留高危因素及盆底康复技术对治疗的研究进展分析做出探讨，现报道如下。

1 产后尿潴留的病因分析

1.1 分娩镇痛

椎管内阻滞是目前临床上分娩镇痛的主要方法，通过把剂量小、浓度低的麻醉药注入到硬膜外腔来抑制中枢神经的排尿，从而使尿道内括约肌和膀胱逼尿肌暂时停止工作。这一做法导致了膀胱的过度伸展，伸缩能力下降，导致患者发展成为产后尿潴留[2]。再者，分娩镇痛会延长第二产程，局部的麻醉药容易引起骨盆及盆底的肌肉松弛，加重了膀胱尿道黏膜充血水肿，增加了阴道机械助产的概率。

1.2 分娩方式

分娩方式有3种：自然阴道分娩、剖宫产和阴道手术助产。剖宫产的产后尿潴留概率高于自然阴道分娩，在剖宫产的手术过程中会牵扯到附近的组织，导致附近的组织在手术之后会水肿、疼痛，且麻醉药和镇痛药会导致患者膀胱平滑肌无力，再者，剖宫产手术前常规留置尿管，降低了膀胱肌的张力[3]。这些原因都会引起患者产后尿潴留。进行阴道手术助产的患者的产后尿潴留概率高于剖宫产，在手术的过程中会伤害子宫骶韧带两侧的神经，即：盆骨神经、阴部神经和副交感神经，从而导致尿道内括约肌和膀胱逼尿肌暂时停止工作，且阴道手术助产对身体组织的伤害较大，导致患者出现局部组织水肿的情况。

1.3 会阴侧切

会阴侧切的患者产程要比一般产妇长，长时间的压迫骨盆神经导致骨盆神经麻痹，还容易造成尿道内口黏膜充血[4]。产妇的由于怕伤口裂开而不敢用力排尿，导致支配膀胱的神经功能紊乱，从而形成产后尿潴留。

1.4 产程时间

产后尿潴留的产生跟整个生产过程的时间密切相关，产程时间过程会压迫患者的膀胱，导致膀胱三角区充血及尿道内口黏膜水肿，降低了膀胱肌的张力，膀胱的收缩功能受损，从而促进产后尿潴留的形成[5]。产程过长还会长时间的压迫周围的神经，在生产过程中神经被反复拉扯，盆骨神经、阴部神经和副交感神经被损伤，从而影响患者自主的正常排尿，从而形成尿潴留。

1.5 药物作用

孕妇在生产前或者生产当中使用大量的安定、硫酸镁等解痉和镇静药，导致膀胱的张力有所下降，膀胱的收缩能力也同样下降，从而形成产后尿潴留。

1.6 心理作用

很多产妇在生产后不习惯在床上排尿，且产妇家属过多围在产妇身边会让产妇觉得尴尬，从而影响患者排尿。产妇在生产后通常会觉得焦虑不安和紧张，对排尿一事抱有恐惧心理，且担心排尿用力会牵扯到伤口，导致会阴伤口裂开，所以不敢用力排尿[6]。这一心理因素会导致膀胱的神经功能紊乱，引起膀胱肌痉挛，从而形成产后尿潴留。

2 处理方法

2.1 诱导排尿法

让无法顺利排尿的产后尿潴留患者利用条件反射能力进行排尿，护理人员让患者多听水流声，促使患者排尿。通过冲洗会阴的方式促进患者尿道周围的神经从而促进患者排尿。用温水热敷患者的膀胱区，通过收缩患者的腹肌促使患者的负压增加，从而顺利排尿。护理人员也可以通过按摩患者膀胱的方式帮助患者顺利排尿[7]。

2.2 低频电刺激

采用低频电刺激治疗可以预防压力性尿失禁，还可以促进产后盆底功能恢复，且操作简单、安全、效果显著。通过刺激盆底的肌肉神经，让神经产生兴奋，从而产生有规律的运动。这一做法改善了患者的盆腔组织血液循环，从而使尿道内括约肌松弛，促进患者顺利的排尿。采用低频电刺激治疗不仅可以治疗患者的产后尿潴留，更能促进患者产后盆底功能恢复，改善患者的生活质量，促进患者的自主排尿，加快患者的身体恢复，具有很高的临床学价值，可以进一步在临床推广。

2.3 药物治疗

护理人员通过给患者注射新斯的明来刺激膀胱逼尿肌上的M受体，从而促进逼尿肌收缩，帮助患者顺利排尿。但新斯的明禁用于有哮喘病的患者或者心跳速度快的患者。护理人员可在直肠内注入开塞露促进膀胱逼尿肌收缩，从而帮助患者顺利排尿[8-9]。开塞露的效果和安全性大于新斯的明，具有很高的临床学价值。

3 讨论

产后尿潴留是产科常见的并发症，主要因为在分娩的过程中膀胱和盆腔神经受到子宫的压迫，从而导致膀胱麻痹，无法排尿[10-12]。产后尿潴留严重影响了患者的生活质量，需要及时的采取有效的办法进行治疗。护理人员针对高危因素的作用机理，要做好预防性干预措施和相应的治疗措施。

麻醉药注入到硬膜外腔从而抑制中枢神经的排尿，使尿道内括约肌和膀胱逼尿肌暂时麻痹。且局部的麻醉药容易引起骨盆及盆底的肌肉松弛，加重膀胱尿道黏膜充血水肿，增加了阴道机械助产的概率[13]。剖宫产的手术过程中会牵扯到附近的组织，导致附近的组织在手术之后会水肿，且麻醉药和镇痛药会导致患者膀胱平滑肌无力，降低了膀胱肌的张力[14]。产程时间过程会压迫患者的膀胱，导致膀胱三角区充血及尿道内口黏膜水肿，降低了膀胱肌的张力，膀胱的收缩功能受。孕妇在生产前或者生产当中使用大量的解痉和镇静药，致膀胱的张力有所下降，膀胱的收缩能力也同样下降[15]。产妇在生产后通常会觉得焦虑不安和紧张，担心用力排尿会牵扯到伤口，不敢用力排尿。这些因素就是导致患者产后尿潴留的原因。

临床上，通常利用患者的条件反射促进患者排尿，即：让患者多听水流声、冲洗会阴促进患者尿道周围的神经、温水热敷患者的膀胱区、按摩患者膀胱等方式促进患者顺利排尿。采用低频电刺激治疗可以刺激盆底的肌肉神经，让神经产生兴奋，从而产生有规律的运动。改善了患者的盆腔组织血液循环，从而使尿道内括约肌松弛，促进患者顺利的排尿[16]。护理人员通过给患者注射新斯的明和开塞露来促进膀胱逼尿肌收缩，从而帮助患者顺利排尿。新斯的明禁用与有哮喘病的患者或者心跳速度快的患者，所以开塞露的效果和安全性具有更好的临床应用价值[17]。

综上所述，影响产后尿潴留的高危因素有很多，临床护理和监护在整个过程中起到至关重要的作用。采用低频电刺激治疗可以促进产后盆底功能恢复，且操作简单、安全、效果显著，改善了患者的生活质量，促进患者的自主排尿，具有很高的临床学价值，值得临床推广使用。