颅脑外伤术中急性脑膨出23例临床分析

武晋

（内蒙古达拉特旗人民医院 神经外科，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

车祸、高空坠落、击打等情况均能够导致患者发生颅脑外伤，在通常情况下，患者急需进行手术治疗[1]。在本文中，采用回顾性分析的方式对我院23例行颅脑外伤术治疗过程中发生脑膨出的患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月至2018年10月我院收治的23例颅脑外伤术中急性脑膨出患者设为研究对象，其中男性和女性的数量分别为13例和10例，年龄最小为16岁，最大为65岁，平均（43.6±4.5）岁。对于导致患者发生脑外伤的原因，在全部23例患者中，车祸致伤9例、高空坠落致伤8例、击打致伤患6例。全部患者在入院后出现不同程度的意识障碍情况，其中15例患者的格拉斯哥昏迷评分为3～5分，另8例患者评分为6～8分。

1.2 诊疗方法

1.2.1 影像学检查

于术前给予全部患者实施常规CT检查，CT检查结果显示：15例患者存在不同程度的中线位移情况，且位移幅度在10 mm以上；13例患者的环池、基底池以及侧裂池存在不同程度的狭窄以及消失情况；5例患者出现单纯硬膜下血肿；11例患者出现广泛脑挫裂合并硬膜下血肿；6例患者出现单纯硬膜外血肿；2例患者出现硬膜外血肿及脑挫裂伤合并硬膜下血肿。术后复查CT检查结果显示，12例患者出现迟发性血肿。

1.2.2 治疗方法

在术前患者出现中线明显移位或是脑疝情况，应及时给予患者吸氧以及纠正休克，并采用快速静脉滴注甘露醇以及呋塞米的方式进行对症处理。实施开颅手术治疗时，全部患者均采用额颞顶标准，首先开出面积约为12 cm×14 cm的骨窗，之后将患者的蝶骨嵴以及颞骨磨除，使患者的中颅窝底以及部分前颅窝底得到充分暴露，在硬膜悬吊状态下将其剪开，依次清除硬膜下血肿、脑内血肿以及失活的脑组织。

在患者术后发生急性脑膨出情况下，需要首先为其将同侧血肿彻底清除，在必要时，为了对血肿进行有效清除，可以选择采用侧位开颅的方式；若此时脑膨出情况仍未消除，则需要通过麻醉师的相应配合，采用控制性降压或是辅助过度通气的方式，促使患者的颅脑压下降，或是采用双侧去骨瓣减压术为患者的情况进行改善，在以上两种情况均未对患者的情况有效解决时，则需采用将部分脑膨出组织切除的方式对患者进行治疗。

在全部治疗完成以后，应常规给予患者进行颅内压降压处理，同时保持患者的内环境稳定以及体温能够处于亚低温状态。

1.3 观察指标

对全部患者的治疗效果进行观察并评价。

以格拉斯哥预后评分为基础，患者死亡为Ⅰ级；患者长期昏迷、植物生存以及呈去脑强直状态为Ⅱ级；患者重度残疾必须由他人进行照顾为Ⅲ级；患者重度残疾，具备一定程度的生活自理能力为Ⅳ级；患者状态良好，能够正常进行工作及生活为Ⅴ级。

2 结果

在全部23例患者中，7例患者行单侧大骨瓣减压术进行治疗，16例患者行双侧大骨瓣减压术进行治疗；2例患者术后脑膨出情况难以控制后行非功能区减压治疗，其中额极1例、颞极1例。23例患者中，发生死亡的患者为11例，另12例患者中，格拉斯哥预后评分为Ⅰ级的患者为1例，评分为Ⅱ级的患者为2例，评分为Ⅲ级的患者为4例，评分为Ⅳ级的患者为3例，评分为Ⅴ级的患者为2例，占有患者总数的比例分别为4.35%、8.70%、17.39%、13.04%以及8.70%。

3 讨论

在患者发生颅脑外伤时，其颅内压会显著增高，并可能导致急性脑膨出的发生，给予患者采用CT进行检查，能够对患者的骨折线以及血肿情况进行清晰查看，并有助于术者对合理的治疗方式进行选择[2-3]。

本次研究显示，23例患者中，发生死亡的患者为11例，另12例患者中，格拉斯哥预后评分为Ⅰ级的患者为1例，评分为Ⅱ级的患者为2例，评分为Ⅲ级的患者为4例，评分为Ⅳ级的患者为3例，评分为Ⅴ级的患者为2例，占有患者总数的比例分别为4.35%、8.70%、17.39%、13.04%以及8.70%。

综上，给予脑外伤患者行手术治疗过程中，清除脑血肿、降低颅内压以及术中控制收缩压均为对术后脑膨出进行预防的重要手段，对于硬膜张力极高、脑内血肿患者，术中最好不要直接将硬膜全部打开，定位血肿位置，硬膜开一小口，进入脑内，清除绝大部分血肿、颅压下降后，再全部打开硬膜，且患者一旦出现脑膨出情况，应及时给予相应的应急处理，以降低患者的死亡率。